Влияние дислипидемии и исходного уровня скорости клубочковой фильтрации на темпы прогрессирования хронического гломерулонефрита

Abstract

Хронический гломерулонефрит (ХГН) обуславливает до 71% случаев терминальной почечной недостаточности. Изучение механизмов прогресси-рования является на сегодняшний день актуальной задачей. Цель: исследовать влияние дислипидемии и исходного уровня клубочковой фильтрации на скорость прогрессирования ХГН. Под наблюдением находилось 75 пациентов (М/Ж = 39/36) с неактивным ХГН без артериальной гипертонии, средний возраст - 40,23 ± 1,1 года, стаж заболевания составил от 0,75 до 20 лет, средний стаж - 8,52 ± 1,0 года. Срок наблюдения составил 3 года. Исследовали уровень креатинина и липидный спектр, рассчитывали скорость клубочковой фильтрации (СКФ) по формуле MDRD (NKF K/DOQI, 2002) при первом обращении, затем через 1, 3, 6 месяцев после первого посещения, после чего - 1 раз в 6 месяцев. Для изучения темпов снижения СКФ у наблюдаемых больных все пациенты были разделены на 2 группы: 1-ю группу составили больные, у которых исходный уровень СКФ в момент взятия под наблюдение соответствовал 1-2-й стадии хронической болезни почек (ХБП), и 2-ю группу - с исходным уровнем СКФ, соответствующим 3-4-й стадии ХБП. Далее внутри групп пациенты были разделены на А-подгруппу, в которую вошли пациенты без дислипидемии, и В-подгруппу - с дислипидемией. 1А-подгруппа - 19 больных, 2A - 16. 1 B-подгруппа - 23 человека, 2B - 17. Темпы снижения СКФ определяли по АСКФ (мл/мин), величине снижения СКФ, рассчитываемой делением разницы СКФ (имеющейся на момент исследования и первоначальной) на прошедший период времени. У больных 1А-подгруппы заболевание практически не прогрессирует - 0 [-2,0; 1,0] мл/мин/год, при повышении уровня креатинина сыворотки (2А подгруппа) падение СКФ увеличивается - -2,0 [-2,3; 0,8] мл/мин/ год (р < 0,05). У пациентов 1В-подгруппы заболевание прогрессирует со скоростью -3,5 [-6,0; 0,8] мл/мин/ год, однако достоверного различия показателей относительно 1А-подруппы не выявлено (р > 0,05). Но при сравнении 2А и 2В-подгрупп различие скоростей прогрессирования регистрируется соответственно -6,0 [-11,4; -1,1] мл/мин/год и -2,0 [-2,3; -0,8] мл/мин/год (р < 0,05). Таким образом, у больных ХГН с нормальным артериальным давлением и липидным спектром на 12-й стадии ХБП прогрессирования заболевания практически не происходит. Но при снижении СКФ ниже 60 мл/ мин отмечается значительное ускорение падения СКФ. Наличие дислипидемии ускоряет прогрессирование заболевания на 3-4-й стадиях ХБП.