Факторы прогрессирования волчаночного нефрита

Abstract

Цель: выявление факторов прогрессирования не-фросклероза при волчаночном нефрите (СКВ-Н). Методы исследования. Одномоментно ретроспективно исследовано 53 больных с системной красной волчанкой (СКВ) (57 женщин) в возрасте от 14 до 48 лет (28,9 ± 1,1) в дебюте СКВ-Н, которые находились на диспансерном учете в городском ревматологическом и нефрологическом центрах г. Екатеринбурга. Длительность СКВ-Н была от 0,2 до 35 лет (10,2 ± 0,2). Все больные получали иммуносупрессивную терапию преднизолоном в инициальной дозе 0,09-2,7 мг/кг/ сутки (0,73 ± 0,07). Пульс-терапию преднизолоном дополнительно проводили 12 пациентам. Цитостатики получали 33 больных (1 - метатрексат, 4 - азатиоприн и 28 - циклофосфамид (ЦФ). У 10 больных при последнем осмотре было выявлено снижение скорости клубочковой фильтрации (СКФ) менее 80 мл/мин.). Для статистической обработки использовали пакет программ SPSS 11.5. Применяли t-критерий и монофакторный анализ Кар!ап-Ме1ег. Полученные результаты. Для выявления факторов, влияющих на почечную выживаемость, оценено течение СКВ-Н у больных с СКФ больше 80 мл/мин и меньше 80 мл/мин. Пациенты с сохраненной и сниженной скоростью клубочковой фильтрации (СКФ) не различались по продолжительности СКВ-Н (9,3 ± 1,1 и 14,0 ± 3,8 года; р = 0,266), возрасту в дебюте заболевания (28,3 ± 1,1 и 31,7 ± 3,5 года; р = 0,223), уровню IgA (3,88 ± 0,20 и 4,44 ± 0,61 г/л; р = 0,280), IgM (3,28 ± 0,15 и 3,09 ± 0,22 г/л; р = 0,555), IgG (18,7 ± 0,7 и 18,8 ± 1,2 г/л; р = 0,949) титра комплемента (СН₅₀) (43,7 ± 1,8 и 39,9 ± 1,3 усл. ед.; р = 0,320), фибриногена (5,52 ± 0,17 и 5,43 ± 0,45 г/л; р = 0,837), серомукоида (0,45 ± 0,06 и 0,30 ± 0,03 усл. ед.), LE-клеток (11,6 ± 3,2/1000 и 6,3 ± 2,3/1000; р = 0,426), антител к ДНК (1:254 ± 25 и 1:218 ± 42; р = 0,507). Для уточнения влияния этих факторов на почечную выживаемость был проведен монофакторный анализ, который не выявил достоверного влияния на почечный прогноз у больных с СКВ-Н наличия и количества LE-клеток крови, количества в плазме антител (а/т) к ДНК, уровня иммуноглобулинов (Ig) A, M, G, низкого СН₅₀ и повышенного уровня фибриногена и серомукоида (табл.). Не выявлено также влияния уровня протеинурии Фактор Влияние р 1. LE-клетки (1-я группа - отсутствовали; 2-я группа - 1-9/1000; 3-я группа - 10 и более/1000) Не влияли 0,272 3. А/т к ДНК (1-я группа - <1:200; 2-я группа - >1:250) Не влияли 0,902 4. Уровень протеинурии (1-я группа - <0,4; 2-я группа - 0,5-1,0; 3-я группа - >1,1 г/л) Не влияли 0,815 6. Уровень IgA (1-я группа - <3,0; 2-я группа - 3,1-44; 3-я группа - >4,5 г/л) Не влияли 0,983 7. Уровень IgM (1-я группа - <2,5; 2-я группа - 2,6-3,5; 3-я группа - >3,6 г/л) Не влияли 0,524 8. Уровень IgG (1-я группа - <16; 2-я группа - 17-21; 3-я группа - >22 г/л) Не влияли 0,273 9. Уровень СН₅₀ (1-я группа - <42; 2-я группа - >43 усл. ед.) Не влияли 0,667 10. Уровень серомукоида (1-я группа - <0,250; 2-я группа - >0,260 усл. ед.) Не влияли 0,128 11. Уровень фибриногена (1-я группа - <4,5; 2-я группа - 4,6-5,9; 3-я группа - >6,0 г/л) Не влияли 0,962 Таблица Влияние некоторых независимых факторов на почечную выживаемость при СКВ-нефрите на почечный прогноз. Приведенные данные не соответствуют полученным нами ранее результатам влияния этих факторов на почечный прогноз у больных идиопатическим гломе-рулонефритом. По-видимому, причиной, которая нивелировала действие этих факторов на прогрессирование нефросклероза, явилось проведение всем больных с СКВ-Н иммуносупрессивной терапии. Выводы 1.У больных СКВ-Н не выявлено влияния активности иммунного воспаления на почечный прогноз. 2.Иммуносупрессивная терапия кортикостероидами и цитостатиками, воздействуя на факторы иммунного воспаления, нивелирует их влияние на почечную выживаемость.