Функциональное состояние почек у больных сахарным диабетом 2-го типа и эссенциальной артериальной гипертензией

Аннотация

В связи с нарастающей распространенностью ко-морбидной патологии, основную роль среди которой играет артериальная гипертензия (АГ) и частое ее сочетание с сахарным диабетом (СД) 2-го типа, выполнение данного исследования является актуальным. Цель: дать характеристику функции почек у больных СД 2-го типа и эссенциальной АГ. Материалы и методы. Обследовано 86 пациентов СД 2-го типа в сочетании с эссенциальной АГ 2-й и 3-й степени в соответствии с критериями ВНОК (2008), которые были госпитализированы в нейроэндокринологическое отделение Нижегородской областной клинической больницы им. Н.А. Семашко в период с 2009-го по 2011 г. и составили основную группу. Все пациенты дали согласие на участие в исследовании. Возраст больных колебался от 40 до 68 лет (в среднем 52 [48; 57,5] года). По данным анамнеза, средняя длительность АГ составила 15 [8; 20] лет, длительность СД 2-го типа 2,0 [0,2; 4,0] года. Исследование функции почек проводилось в стадию декомпенсации СД 2-го типа, гликозилирован-ный гемоглобин (l-lbA^) составил 9,1 ± 2,3%. Оценивали уровень креатинина в плазме венозной крови по методу, основанному на реакции Яффе, с использованием диагностических систем ООО «Ольвекс Диагностикум», г. Санкт-Петербург (Россия), мочевины с помощью диагностического набора «Диаком Н» на анализаторе «Статсфакс», и микроальбуминурию (МАУ). СКФ рассчитывалась по формуле Кокрофта-Голта с учетом возраста, пола, веса пациента, креатинина крови. Уровень МАУ определяли в суточной моче турбометрическим методом на автоматическом анализаторе «Chem Well» с использованием диагностического набора «Microalbu-min», США. Нормальным считался показатель ниже 30 мг/сут. Как микроальбуминурию расценивали результат от 30 до 300 мг/сут, что соответствует III стадии диабетической нефропатии (ДН) согласно классификации С.Е. Mogensen (1983) в модификации И.И. Дедова и М.В. Шестаковой 2001 г. Контрольные группы составили: 29 больных СД 2-го типа без АГ в возрасте от 41 до 62 лет (средний возраст 49 [45; 53] лет), длительностью заболевания 1,5 [0,6; 4,0] года; 28 больных эссенци-альной АГ без СД в возрасте от 43 до 62 лет (средний возраст 53 [50; 60] года), длительностью заболевания 14,5 [7; 18] лет. Результаты: у больных СД 2-го типа в сочетании с эссенциальной АГ показатели функциональной активности почек, такие как креатинин 75,5 [70; 80] мкмоль/л, мочевина 5,9 [4,7; 6,8] ммоль/л и скорость клубочковой фильтрации 120,6 [94,7; 139,4] мл/мин, рассчитанная по формуле Кокрофта-Голта, статистически значимо не различались от показателей контрольных групп. Вне зависимости от длительности и тяжести СД 2-го типа у всех пациентов основной группы выявили ДН. Уровень МАУ в основной группе пациентов составил 78,2 [39,9; 97] мг/сут, в контрольной группе СД 2-го типа без АГ 54,6 [38,9; 78,6] мг/сут, а в группе АГ без СД 36,2 [35,2; 42,6] мг/сут. Исходя из представленных данных, следует, что микроальбуминурия статистически значимо выше в группе пациентов с сочетанной патологией, нежели в группах СД 2 типа без АГ и АГ без СД. Следует отметить, что уровень МАУ в группе СД 2 типа без АГ также статистически значимо выше (р = 0,002) при сравнении с пациентами эссенциальной АГ без СД. Выводы. Эссенциальная АГ и СД 2 типа увеличивают вдвое риск поражений почек, способствуют увеличению экскреции альбумина с мочой. МАУ является универсальным маркером неблагоприятного прогноза при эссенциальной Аг и СД 2 типа, что ведет к возрастанию риска сердечно-сосудистых осложнений у данной категории больных.