Оценка роли нарушений липидного обмена и артериальной гипертонии в формировании хронической болезни почек у пациентов с ишемической болезнью сердца

Аннотация

Ишемическая болезнь почек (ИБП) наиболее часто выявляется в группах риска, к которым относится и ишемическая болезнь сердца (ИБС). Основным фактором развития и прогрессирования как ишемической болезни сердца (ИБС), так и ишемической болезни почек (ИБП), являются нарушения липидного обмена, приводящие к формированию атеросклероза артерий среднего калибра, в том числе коронарных и почечных. На формирование ХБП у больных с ИБС, кроме нарушений липидного обмена, может оказывать влияние и артериальная гипертензия (АГ), которая развивается у всех больных с ИБП и которая может индуцировать ХБП с формированием гипертонической нефропатии без развития ИБП. Цель исследования. У больных ИБС со стенозиру-ющим атеросклерозом коронарных артерий оценить риск формирования ИБП в зависимости от нарушений липидного обмена и АГ. В группу наблюдения вошли 117 пациентов, поступивших в кардиохирургическое отделение межрегионального клинико-диагностического центра на плановое оперативное вмешательство - аортокоро-нарное шунтирование - с диагнозом: ИБС, стенокардия напряжения, функциональный класс III-IV (М/Ж = 88/29; возраст 59,1 ± 0,7 года). Контрольную группу составили 30 здоровых лиц, сопоставимых по полу и возрасту с группой наблюдения. Методы исследования. Анамнез, клиническое обследование; общий анализ мочи; показатели липидного обмена, скорость клубочковой фильтрации (СКФ) по формуле Кокрофта-Голта, ультразвуковое исследование (УЗИ) почек и ультразвуковая доплерография (УЗДГ) сосудов почек. Результаты исследования. Длительность ИБС составила 6,0 ± 0,6 года. Жалоб со стороны мочевых путей у пациентов не было. Единственный симптом, свидетельствующий о парциальном нарушении функции почек, - никтурия - выявлен лишь при активном целенаправленном опросе у 40 пациентов (29,6%). Артериальную гипертензию (уровень САД 185+2,7 мм рт. ст., ДАД - 103 ± 1,5 мм рт. ст.) имели все пациенты (100%). Наблюдаемые пациенты были разделены на две группы: 1-я группа - 36 больных (М/Ж = 32/4; возраст 58,3 ± 1,5 года) с АГ (уровень САД 189 ± 4,9 мм рт. ст., ДАД - 106,5 ± 3,2 мм рт. ст.) без гипер-липидемии (уровень холестерина крови 3,99 ± 0,08 ммоль/л); 2-я группа - 81 больной (М/Ж = 58/23; возраст 59,5 ± 0,9 года) с АГ (уровень САД - 184 ± 3,2 мм рт. ст., ДАД - 102 ± 1,7 мм рт. ст.) и гипер-холестеринемией (5,76 ± 0,1 ммоль/л). Разница в уровне холестерина между группами была достоверной, р < 0,005. Во второй группе больных у 20 пациентов (24,6%) гиперхолестеринемия сочеталась с повышением уровня липопротеидов низкой плотности; у 19 (23,4%) - также со снижением липопротеидов высокой плотности и у 42 (52%) - с гипертриглицеридемией. Изменений в осадке мочи не выявлено в обеих группах. Относительная плотность мочи оказалась сниженной в 1-й и 2-й группах (соответственно 1017,9 ± 0,97 и 1015,9 ± 0,68) без достоверной разницы между ними (p > 0,05) и ниже по сравнению с контрольной группой (1022 ± 1,2), р < 0,05. Снижение СКФ ниже 90 мл/мин выявлено у 86% больных второй группы по сравнению с 47% первой группы. Уровень СКФ во 2-й группе (69,7 ± 2,2 мл/ мин) соответствовал II стадии ХБП и был ниже, чем в 1-й группе (74,4 ± 3,1 мл/мин), р = 0,023, и в контрольной группе (98,3 ± 7,9 мл/мин), р < 0,005. По результатам УЗИ почек повышение эхогенности почек выявлено в обеих группах. Средний объем почек в 1-й группе составил 141,8 ± 4,2 мм³, во 2-й группе - 125,4 ± 4,8 мм³, р = 0,013. У 38 пациентов с повышенным уровнем креатинина была проведена УЗДГ почечных сосудов. У 22 больных (58%) обнаружены симптомы ИБП: нарушения гемодинамики: стенозы от 45 до 90% просвета основных стволов почечных артерий - у 16 (42%), у 2 (5,5%) - повышение индексов сопротивления, окклюзия ветвей почечных артерий и сморщивание почек; у 4 - повышение индексов резистентности. У большинства пациентов (77%) с нарушениями почечной гемодинамики выявлена гиперхолестеринемия (5,73 ± 0,29 ммоль/л). Выводы. Гиперлипидемия у больных ИБС является самостоятельным фактором риска ХБП и выявляется у 77% больных с ИБП. При сочетании АГ и гиперлипиде-мии у пациентов с ИБС развиваются более выраженные нарушения функции почек, уменьшение размеров и повышение эхогенности почек. Учитывая высокую частоту и «латентное течение» ХБП у больных ИБС, показана ранняя оценка СКФ, исследование уровня холестерина и измерение АГ у больных, а при выявлении сочетания АГ и гиперлипидемии - проведение УЗДГ сосудов почек с целью выявления ИБП.