Фотоселективная лазерная вапоризация предстательной железы с помощью 80-ваттного калий-титанил-фосфатного лазера у больных на хроническом диализе

Аннотация

Широкое применение в лечении обструктивной формы аденомы простаты медикаментозной терапии и относительно невысокая эффективность привели к появлению большой группы пациентов, обращающихся к врачу в пожилом возрасте. В эту группу также входят больные хронической почечной недостаточностью (ХПН) с обструктивной формой аденомы простаты. Наличие ассоциированных состояний позволяет отнести больных ХПН к группе повышенного риска. Описано проведение фотоселективной вапоризации предстательной железы (ФВПЖ) с помощью 80-ваттного калий-титанил-фосфатного лазера в лечении обструк-тивной формы аденомы предстательной железы. Больной С., 72 года, с терминальной стадией ХПН (тХПН) получает лечение постоянным амбулаторным перитонеальным диализом с 2008 г. Подготовка и обследование больного к операции не отличались от таковой при стандартных трансуретральных резекциях аденомы простаты. Перед операцией необходимо было исключить наличие рака предстательной железы с помощью пальцевого ректального исследования, измерения уровня простат-специфического антигена (ПСА) и трансректального ультразвукового исследования предстательной железы (ТРУЗИ). По результатам клинико-лабораторного исследования креатинин крови составил 500 ммоль/л, 18 ммоль/л - мочевина крови, общий ПСА - 1,7 нг/л, объем аденомы простаты при ТРУЗИ находился в пределах 45 см³, индекс жалоб больного по шкале IPSS составил 18 баллов, качество жизни - 5 баллов, количество остаточной мочи - 90 мл. При урофлоуметрии максимальная скорость (Qmax) составила 5,6 мл/с, отмечался обструктивный тип кривой мочеиспускания. Продолжительность оперативного вмешательства составила 75 минут. Во время операции и в раннем послеоперационном периоде промывная жидкость и моча визуально не содержали примеси крови, что позволило не применять натяжение уретрального катетера. Время нахождения уретрального катетера составило 2 дня. Пациент смог вернуться к работе через 4 дня после операции Контрольное обследование проводили перед выпиской больного из стационара и через 1, 3, 6 и 12 месяцев после оперативного вмешательства (оценка жалоб по шкале IPSS, индекс качества жизни, урофлоуметрия, ТРУЗИ). При выписке из стационара и через 1, 3, 6, 12 месяцев после ФВПЖ произведено контрольное обследование. Показатель IPSS составил 6,2 ± 0,57 балла, показатель качества жизни - 1,3 ± 0,07, Qmax составила 18,46 ± 4,08 мл/с, а количество остаточной мочи - 21,67 ± 7,54 мл. Несмотря на достаточную продолжительность операции, возможность проведения процедуры в условиях внутривенной седации в комбинации с местной анестезией (пудендальный блок) делает ФВПЖ методом выбора у больных на программе хронического диализа с обструктивной формой аденомы простаты, относящихся к группе повышенного риска.