Цинакальцет в комплексном лечении ВГПТ у больных, получающих перитонеальный диализ

Abstract

Введение и цели. Целью исследования была оценка эффективности и безопасности цинакальцета (ЦК) в сочетании с альфакальцидолом (АК) в лечении вторичного гиперпаратиреоза (ВГПТ) у больных с терминальной почечной недостаточностью (ТПН), находящихся на лечении постоянным амбулаторным перитонеальным диализом (ПАПД). Материалы и методы. Мы проанализировали результаты лечения ЦК в сочетании с АК у 14 стабильных больных (7 женщин и 7 мужчин), средний возраст которых составил 52,3 ± 12,7 (от 29 до 71) года, средняя продолжительность лечения ПАПД - 43,1 ± 32,5 (от 14 до 108) месяца. Оценивались суточные дозы обоих препаратов, уровни интактного парат-гормона (иПТГ), щелочной фосфатазы, сывороточного кальция (Са), фосфора (P), РхСа-произведение. Также учитывались переносимость терапии и побочные эффекты. Результаты. Дозы ЦК составили от 30 до 90 мг в сутки, АК - от 0,25 до 1,0 мкг в неделю. В качестве фосфат-связывающих препаратов больные получали карбонат Са и севеламер. Из представленных в таблице результатов видно, что значимое (p < 0,01) снижение уровня иПТГ с 976,6 ± 394,5 до 463,4 ± 263,0 пг/мл было достигнуто уже через 3 мес. терапии. К 12 мес. лечения средний уровень иПТГ составил 322,6 ± 230,2 пг/мл. Целевой уровень иПТГ (согласно рекомендациям NKF-KDOQI™ -1 50-300 пг/мл) был достигнут в первые 3 мес. лечения у 28,5% больных, к 12 мес. лечения - у 42,8%. Выявлено достоверное, но клинически незначимое снижение концентрации сывороточного Ca через 3 мес. лечения с 2,21 ± 0,18 до 2,08 ± 0,22 ммоль/л, с последующим возвратом к исходному к концу исследования за счет модификации дозы карбоната Са. Исходно у 5 (36%) пациентов, PxСа-произведение превышало 4,4 ммоль²/ л², на фоне лечения таких больных осталось 4 (28,5%). На протяжении всей терапии концентрация щелочной фосфатазы и уровни сывороточного P значимо не изменились (247,3 ± 143,0 и 248,0 ± 138,5 Ед/л; 1,79 ± 0,61 и 1,78 ± 0,80 ммоль/л соответственно). Серьезных побочных явлений зарегистрировано не было. Заключение. ЦК в сочетании с АК эффективно снижает уровень иПТГ, при этом данная терапия характеризуется хорошей переносимостью. Снижение уровня сывороточного Са в первые месяцы лечения клинически не значимо и может быть скорректировано модификацией дозы кальций-содержащих фосфат-связывающих препаратов.