Исследование гемокоагуляционного статуса гемодиализных больных с помощью системы ROTEM

Abstract

Система ротационной тромбоэластометрии (ROTEM*, Pentapharm GmbH) позволяет определять параметры свертывания цельной крови при инициации тромбо-образования факторами внешнего (тканевый фактор) и внутреннего (контактная активация) пути, фибриноли-тическую активность плазмы и активность тромбоцитов, концентрацию гепарина в крови. Определяются такие параметры, как время начала свертывания крови (clotting time, CT) - время от начала теста до начала образования сгустка, время формирования сгустка (clotting formation time, CFT) - время от начала формирования сгустка до достижения им диаметра 20 мм, максимальная плотность сгустка (maximum clot firmness, MCF) - наибольший размер сформировавшегося сгустка, максимальный лизис (maximum lysis, ML) - уменьшение сгустка в течение определенного времени: 30, 60, 90 минут. В 2005 году группа авторов провела многоцентровое исследование по определению границ нормальных значений параметров ротационной тромбоэластогра-фии у здоровых жителей Европы. Полученные данные приведены в табл. 1. Была показана хорошая воспроизводимость результатов, возможность хранения пробы крови от взятия до начала исследования до 6 часов. Целью нашей работы было сравнить референтные значения, полученные данной группой, с результатами исследования проб крови у больных с ХПН, находящихся на программном ГД. Результаты. Обследовано 15 больных, из них 8 женщин, средний возраст 58 ± 3 года, средняя продолжительность лечения ГД 31 ± 8 мес., уровень гемоглобина 110 ± 10 г/л, альбумина - 40 ± 4 г/л, степень снижения мочевины на диализе (URR) 76 ± 2%. Проба крови для исследования забиралась при пункции фистулы, до начала диализа и введения гепарина. Выполнялись пробы с активацией коагуляции по внешнему и внутреннему пути (EXTEM и INTEM), оценка фибринолитической активности плазмы (APTEM) и активности тромбоцитов (FIBTEM). Регистрировалось совпадение либо отклонение полученных результатов и рекомендованных (табл. 1) норм. Получены следующие данные: см. табл. 2. Результаты. У большинства больных параметры коагуляции укладывались в границы, признанные референтными для ТЭГ. Больные с выраженной ги-покоагуляцией (увеличение CFT в тесте EXTEM) имели грубую соматическую патологию (абсцесс ягодичной области, отторжение почечного трансплантанта и грипп-пневмония, активный псориатический полиартрит, требующий гормонотерапии). Уменьшенный лизис сгустка (повышенное значение MCF в пробе FIBTEM) при угнетении функции тромбоцитов говорит о повышенной активности белкового каскада коагуляции. Выводы. Таким образом, полученные данные свидетельствуют, что при исследовании системы гемостаза с помощью ROTEM* у больных с ХПН на ГД можно ориентироваться на референтные значения, предложенные группой исследователей. При выявлении значительных отклонений в параметрах коагуляции необходимо проводить диагностический поиск для выявления причин этих изменений.