Хирургическая тактика при формировании артериовенозных фистул у пациентов с поликистозом

Аннотация

Нередко высказывается мнение, что формирование проксимальной артериовенозной фистулы (АВФ) должно считаться методом выбора при необходимости проведения программного гемодиализа пациентам с поликистозом по причине «отсутствия» на предплечье поверхностной вены, адекватной для «созревания» ее в фистульную. Цель. Оценить влияние локализации АВФ на их выживаемость у пациентов с поликистозом. Методы исследования. Проведен ретроспективный анализ результатов хирургических вмешательств по созданию и коррекции АВФ у пациентов с поликистозом, выполненных в ГКБ № 52 г. Москвы за 2001-2010 годы. Всего выполнено 147 операций у 66 мужчин (45%) и 81 женщины (55%). Средний возраст пациентов составил 54,2 ± 10,3 (от 25 до 80) года. 113 АВФ были сформированы в дистальной трети предплечья (группа дисталь-ных АВФ), 34 - в локтевой ямке (группа проксимальных АВФ). Группы не различались по демографическим показателям. Выживаемость АВФ оценивалась методом Каплана-Мейера. Под первичной определялась выживаемость АВФ без учета реконструктивных хирургических вмешательств, под кумулятивной - выживаемость после проведения коррекции осложнений (тромбэктомии или реконструкции сосудистого анастомоза). Результаты. Первичная выживаемость дистальных и проксимальных АВФ через 1 год составила соответственно 77,8 и 94,1% (р = 0,2). В абсолютном большинстве случаев причиной утраты функции АВФ являлся тромбоз. Тромбоз дистальной АВФ в раннем послеоперационном периоде являлся показанием к формированию дистальной АВФ на другой руке или в локтевой ямке. При тромбозе «созревшей» АВФ на уровне дистальной трети предплечья выполнялась тромбэктомия с одновременным наложением нового сосудистого анастомоза на 2-3 см проксимальнее предыдущего, в случаях тромбоза АВФ в локтевой области выполнялась изолированная тромбэктомия. Кумулятивная выживаемость дистальных и проксимальных АВФ через 1 год составила соответственно 85,1 и 94,1% (р = 0,8), что свидетельствует об эффективности выполненных реконструктивных вмешательств при тромбозах дистальных АВФ и отсутствии достоверных различий в показателях выживаемости АВФ, сформированных на разных анатомических уровнях. Выводы. Приоритетным вариантом обеспечения постоянного сосудистого доступа у пациентов с по-ликистозом должно оставаться формирование дис-тальной АВФ. Этот метод обеспечивает максимальное сохранение потенциала нативных сосудов, а показатели выживаемости сопоставимы с проксимальными АВФ.