Анализ динамики 3-летнего мониторинга причин смертности среди гемодиализных пациентов

Abstract

Главная стратегическая задача современной заместительной почечной терапии (ЗПТ) - максимальное продление жизни больных с терминальной хронической почечной недостаточностью при достижении наибольшей степени их реабилитации. Годичный показатель смертности среди гемодиализных (ГД) пациентов в различных странах колеблется в спектре от 10 до 20%, среди причин превалируют сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ). По данным интернациональных регистров, ежегодная кардиоваскулярная смертность в ГД-популяции многократно превосходит таковую в общей. Второй по частоте причиной в большинстве экономически развитых стран мира являются инфекционные осложнения. В структуре причин смертности в ГД-популяции Украины, как и во всем мире, лидируют ССЗ. Второе ранговое место стабильно принадлежит цереброваскулярным осложнениям. Инфекционная смертность ежегодно занимает пятое-четвертое место (2008-2009 г.). Целью работы было изучение структуры и динамики причин смертности среди ГД-пациентов Киевского городского научно-практического центра нефрологии и диализа, что позволит определить первоочередные задачи, направленные на улучшение выживаемости больных с терминальной почечной недостаточностью, получающих ЗПТ программным гемодиализом (ПГД). Нами проведено 3-летнее (2008-2010 годы) проспективное исследование причин смертности среди ГД-пациентов. Средний возраст пациентов, находящихся на ЗПТ, составил в 2008 г. 47 ± 1,6 года, в 2009 и 2010 годах - 48 ± 2,0 и 52 ± 1,8 соответственно. Среди пациентов все годы наблюдения преобладали лица мужского пола (2008 г. - 50,73%, 2009 г. - 54,3%, 2010 г. - 56,25%). Анализировались все случаи смерти с учетом возрастных и гендерных показателей. Статистический анализ полученных результатов проводился с использованием описательной статистики, сравнения относительных величин с применением программного продукта Statistica for Windows 6.0 (Statsoft Inc., CLM). Суммарно в центре в течение 3 лет умерло 74 пациента (мужчин - 59,4 ± 5,7%, женщин - 40,6 ± 5,7%). Показатели летальности составили в 2008 году 13,1% (27 больных), в 2009 и 2010 годах - 11,9% (25) и 9,8% (22) соответственно. Средний возраст умерших пациентов находился в пределах от 51 ± 2,8 в 2009 году до 54 ± 3,1 в 2010 году. Все годы наблюдения среди умерших достоверно (p < 0,05) больше было мужчин (2008 г. - 59,25%, 2009 г. - 60,0%, 2010 г. - 59,1%). В структуре причин смертности с ежегодным достоверным уменьшением их удельного веса (p < 0,05) доминировали ССЗ (2008 г. - 77,8%, 2009 г. - 68%, 2010 г. - 54,5%). Темп снижения смертности от ССЗ за три года составил 42,86%. Второе место, как и по Украине в целом, без достоверных колебаний показателей занимали цереброваскулярные события (2008 г. - 18,5%, 2009 г. - 20%, 2010 г. - 18,2%; p > 0,05); третье - ежегодно стабильно принадлежало инфекционно-сеп-тическим осложнениям (2008 г. - 3,7%, 2009 г. - 12%, 2010 г. - 9,1%). Среди других причин фигурируют желудочно-кишечные кровотечения (2008 г. - 3,7%, 2009 г. - 0%, 2010 г. - 4,5%). Не выявлено корреляции между причиной смерти и полом пациентов, кроме инфекционно-септических осложнений. Сепсисом за годы наблюдения обусловлено 6 случаев смерти, в 100% - среди лиц мужского пола. Результаты 3-летнего динамического мониторинга свидетельствуют о достоверном уменьшении уровня летальности среди ГД-пациентов центра (p < 0,05), происходящего на фоне интенсивного темпа снижения показателя от кардиоваскулярных событий (42,86%). Структура смертности пациентов центра не полностью отображает тенденции, характерные для ГД-популяции Украины. Высокий удельный вес лиц мужского пола в структуре летальности можно объяснить их преобладанием в структуре пациентов центра. Средний возраст умерших превышает аналогичный показатель среди ГД-популяции центра. Полученные данные свидетельствуют о целесообразности дальнейшего проведения мероприятий по вторичной профилактике ССЗ (кардиопротекции) в ГД-популяции. Среди резервов снижения смертности -усовершенствование методов профилактики церебро-васкулярных и инфекционных осложнений.