Малоинвазивные способы устранения лимфореи и лимфоцеле после аллотрансплантации почки

Аннотация

Несмотря на постоянное совершенствование хирургической техники, аллотрансплантация почки (АТП) зачастую осложняется избыточной лимфореей с последующим образованием лимфоцеле. Компрессионное воздействие кисты на трансплантат обусловливает гемо- и уродинамические нарушения. Кроме того, в подобных ситуациях существует высокий риск инфекционных осложнений, что требует экстренной хирургической коррекции этого состояния. Цель исследования. Целью нашего исследования явилась разработка оптимальной хирургической тактики при устранении лимфореи и лимфоцеле после АТП. Материалы и методы. Нами были проанализированы результаты 132 АТП, сопровождавшихся развитием клинически значимой лимфореи или лимфоцеле. Среди пациентов основной группы 53,5% составили мужчины, 46,5% - женщины; средний возраст пациентов - 45,87 ± 10,88 и 49,03 ± 8,24 года соответственно. Пациенты этой группы были разделены на 3 подгруппы в зависимости от способов устранения лимфо-целе/лимфореи: наружное дренирование лимфоцеле, лапароскопическое внутреннее дренирование лимфо-целе с применением дренажа с памятью формы, лапароскопическое устранение лимфореи. Особенностью последнего способа является возможность применения лапароскопии для дренирования лимфатической жидкости в условиях отсутствия сформированной кисты. Группу сравнения составили 37 мужчин и 24 женщины со средним возрастом 46 ± 17,2 и 50,9 ± 15,49 года соответственно. В этой группе применялась общехирургическая методика внутреннего дренирования лимфатической кисты. Этиологическая структура ХПН была сопоставима в обеих группах. Сроки наблюдения после коррекции составили в среднем 18,3 ± 4,6 месяца. Результаты. При наружном дренировании лимфо-целе (1-я подгруппа - 35,2%) частичный (68,3%) или полный (31,7%) склероз кисты был отмечен на 11,4 ± 5,2 суток после вмешательства. В одном случае потребовалось «открытое» вмешательство ввиду поздней диагностики и неадекватности дренирования полости кисты из-за наличия септ. Во второй подгруппе (30%) основной группы положительный результат был отмечен непосредственно после вмешательства, что позволило сократить сроки лечения. Рецидивов формирования лимфоцеле в этой подгруппе отмечено не было. В 3-й подгруппе (26,8%) нам удалось добиться устранения лимфореи в ближайшие сроки после АТП при отсутствии сформированной полости. Рецидивов лимфореи и образования лимфоцеле отмечено не было. В группе сравнения было зафиксировано увеличение сроков лечения по сравнению со 2-й и 3-й подгруппами в среднем на 14,3 ± 2,4 койко-дня. Рецидивов образования лимфатической кисты также отмечено не было. Выводы. Представленные результаты работы позволяют сделать выводы о приоритетности применения малоинвазивных, а именно лапароскопических способов устранения лимфореи и лимфоцеле, позволяющих добиться сокращения сроков лечения и повышения качества жизни реципиентов ренального аллотран-сплантата.