Коррекция нарушений пищевого статуса пациентов в поздние сроки после трансплантации почки

Abstract

Цель: оценить влияние диетотерапии на показатели пищевого статуса (ПС) пациентов в поздние сроки после трансплантации почки. Методы исследования. Обследовано 46 пациентов после трансплантации почки, выполненной по поводу хронической болезни почек в ее терминальной стадии: возраст 37,9 ± 1,3 года, срок после трансплантации почки 8,1 ± 0,8 года, индекс массы тела в среднем по группе 29,2 ± 1,2 кг/м². В течение 2 недель больные получали стандартный вариант диеты с ограниченным количеством белка (60 г/сутки) на фоне 2- или 3-компонентной поддерживающей иммуно-супрессии, включавшей кортикостероиды, препараты микофеноловой кислоты, ингибиторы кальциневрина и цитостатики в различной комбинации. Калорийность рациона составляла в среднем 2000-2100 ккал/ сутки. У всех больных проводилось исследование ПС, включавшее в себя оценку клинического состояния, фактического питания в домашних условиях, определение показателей состава тела, минеральной плотности костной ткани, исследование биохимических маркеров ПС. Результаты. На момент первичного обследования у большинства больных наряду с повышением уровня креатинина в сыворотке крови до 114,0 ± 6,5 ммоль/л, мочевины до 11,3 ± 0,8 ммоль/л и мочевой кислоты до 455,2 ± 16,5 ммоль/л выявлена гипердислипидемия 11Б-типа: содержание общего холестерина и тригли-церидов в сыворотке крови составило в среднем 5,5 ± 0,1 ммоль/л и 2,15 ± 0,1 ммоль/л соответственно. При оценке состава тела методом биоимпедансометрии у большинства больных отмечено повышение содержания жировой ткани в среднем до 32,7 ± 4,0 кг при содержании тощей и активной клеточной массы 51,2 ± 2,2 кг и 29,5 ± 1,4 кг соответственно. По данным денситоме-трии, у 26 пациентов выявлено снижение минеральной плотности костной ткани позвоночника (Z в среднем до -1,09 и Т в среднем до -1,06) и бедренной кости (Z в среднем до -1,02 и Т в среднем до -1,08), из них у 12 диагностирован остеопороз, у 14 - остеопения. Под влиянием диетотерапии отмечалось снижение массы тела и ИМТ в среднем на 2,7 ± 0,3 кг (p < 0,001) и 1,0 ± 0,1 кг/м² (p < 0,001) от исходного уровня соответственно. Содержание общего холестерина в сыворотке крови статистически значимо снизилось в среднем на 0,69 ± 0,1 ммоль/л (p < 0,001). Уровень креатинина, мочевины и мочевой кислоты в сыворотке крови в процессе лечения существенно не изменился. Выводы. Применение стандартной диеты с контролируемым содержанием белка позволяет эффективно корригировать выявленные нарушения ПС у пациентов в поздние сроки после трансплантации почки.