Преимущества двойной терапии артериальной гипертензии у пациентов после трансплантации почки

Abstract

Большинство пациентов с артериальной гипертензи-ей (АГ) после трансплантации почки нуждаются в двух и более антигипертензивных препаратах для достижения оптимального уровня артериального давления (АД). Однако, какие именно медикаменты должны комбинироваться, остается предметом дискуссий. Цель исследования. Сравнительное изучение эффективности фозиноприла и амлодипина, а также их комбинаций при лечении артериальной гипертонии у пациентов после трансплантации почки. Материалы и методы. В исследование были включены 47 пациентов (взрослых 35, детей 12) после пересадки почки, имевших различную степень АГ. Лиц мужского пола было 32, лиц женского пола - 15. Давность срока после трансплантации составляла в среднем 18,6 ± 4,8 мес. Средний возраст пациентов составлял 33,65 ± 9,81 года (от 8 до 57 лет). Все пациенты в качестве базисной иммуносупрессивной терапии получали сандиммун-неорал, микофенолат мофетил и преднизолон. Пациенты были разделены на 3 группы: 1-я группа получала для лечения АГ монотерапию препаратом фозиноприл в дозе 5-20 мг/сут, 2-я группа - монотерапию препаратом амлодипин в дозе 5-30 мг/сут, 3-я группа получала комбинированную терапию фозиноприлом+амлодипином. В течение 6 месяцев проводился мониторинг АД, показателей почечной функции, альбуминурии и переносимости. Результаты исследований. Через 6 месяцев от начала терапии АГ диастолическое АД было под адекватным контролем (<90 мм рт. ст.) в группе, получавшей комбинированную терапию фозиноприлом+амлодипином (100%), в группах монотерапии фозиноприлом (82,4%) и амлодипином (84,8%) (p < 0,038). Аналогичная ситуация обнаружена и при контроле систолического АД (85,6; 58,8; 51,5%, p < 0,043). Изменения уровня альбуминурии были одинаковыми в группах комбинированной терапии и фозиноприла (-64,7 и -59,5%), однако пациенты из группы комбинированной терапии достигли уменьшения уровня альбуминурии в большей степени, чем пациенты из группы амлодипина (-64,7 и -29,0%, p < 0,002). Уровни креатинина и калия при сравнении с их исходными уровнями оставались неизменными в группе комбинированной терапии, тогда как в группе фозиноприла отмечались увеличение уровня креати-нина на 9 ± 12 мкмоль/л (р = 0,01) и уровня калия на 0,2 ± 0,4 ммоль/л (р < 0,01). Уровень циклоспорина в сыворотке крови был увеличен в группе амлодипина без статистической достоверности. Выводы. Использование комбинированной терапии, ингибитора АПФ (фозиноприл) и блокатора кальциевых каналов (амлодипин) позволяет более адекватно контролировать АД, снижать уровень альбуминурии и предотвращать инициальное повышение уровня креа-тинина, обусловленное ингибиторами АПФ, чем применение данных медикаментов в виде монотерапии.