Опыт конверсии с циклоспорина на такролимус после трансплантации почки

Аннотация

Цель исследования: оценить результаты конверсии с циклоспорина на такролимус у реципиентов почечного трансплантата. Материалы и методы. Проанализированы материалы наблюдений 81 реципиента аллогенной почки (муж. 45,7%, средний возраст 38,6 ± 21,9 года), которым была выполнена конверсия с циклоспорина (ЦиА) на такролимус (Тас) через 1-204 мес. (в среднем 30,9 ± 37,2 мес.) после операции. Подавляющее большинство пациентов (84%) получали 3-компонентную иммуносу-прессивную терапию, включавшую помимо ингибиторов кальциневрина кортикостероиды и микофенолаты/ азатиоприн. Причиной перевода с ЦиА на Тас более чем у половины больных (55,6%) было отторжение (острое либо активное хроническое), в остальных случаях конверсию проводили с целью уменьшения дозы/отмены кортикостероидов для снижения их побочных эффектов, а также для снижения частоты наиболее значимых факторов риска сердечно-сосудистых осложнений. Длительность наблюдения после конверсии составила 17,2 ± 11,6 мес. Эффективность конверсии с ЦиА на Тас оценивали по динамике функции почечного трансплантата от момента конверсии до конца наблюдения (по уровню креатинина в плазме крови), а также динамике таких показателей, как гиперлипидемия, гипергликемия, артериальная гипертензия (АГ), протеинурия и гипе-рурикемия. Оценивалась также степень снижения дозы кортикостероидов после конверсии. При анализе динамики функции почечного трансплантата из исследования исключались случаи перевода с ЦиА на Тас в связи с отторжением. Кризы отторжения констатировали на основании клинико-лабораторных данных, и во всех случаях они были подтверждены морфологически. АГ диагностировали на основании уровня офисного АД, превышавшего 130/90 мм рт. ст. При статистической обработке данных использовался пакет программ SPSS (13-я версия). Результаты. В когорте реципиентов с бескризовым течением конверсия с ЦиА на Тас достоверно снизила средний уровень креатинина крови с 0,14 ± 0,05 до 0,11 ± 0,04 ммоль/л (p < 0,001). После перевода пациентов с ЦиА на Тас также было отмечено уменьшение гиперхолестеринемии и АГ. Уровень холестерина крови до и после конверсии составил 5,7 (5,05; 6,5) и 5,0 (4,3; 5,9) ммоль/л соответственно, р < 0,0001, а частота АГ - 38,5 и 17,7% соответственно, p < 0,01. С другой стороны, выяснилось, что конверсия с ЦиА на Тас не влияла на выраженность посттрансплантационной гипергликемии (р = 0,35), протеинурии (р = 0,9) и гиперурикемии (р = 0,15). Кроме того, данный вариант смены ингибитора кальциневрина позволил уменьшить дозу преднизолона с 7,5 (5; 10) до 5 (2,5; 5) мг/сут, p < 0,0001. Выводы. Таким образом, предварительные результаты показали, что конверсия с ЦиА на Тас привела к улучшению функции почечного трансплантата, снижению выраженности и частоты гиперлипидемии и артериальной гипертензии, а также позволила безопасно минимизировать дозу кортикостерои-дов. После конверсии с ЦиА на Тас риск ПТСД не повышался.