Применение цистатина С для оценки функции трансплантата почки

Abstract

Задачами современного лечения реципиентов трансплантата почки являются предупреждение острого отторжения и обеспечение длительной функции пересаженной почки. Соответственно, адекватная оценка функции почек является основой наблюдения в посттрансплантационном периоде. Известно, что лучший маркер интегральной почечной функции - это скорость клубочковой фильтрации (СКФ). Наиболее популярно в клинической практике исследование СКФ либо по клиренсу креатинина, либо расчетными способами (формулы Кокрофта-Голта, MDRD, CKD-EPI и др.). Но применение этих методов связано с целым рядом ограничений (зависимость от типа питания, связь с возрастом, весом, недооценка ранних изменений), в связи с чем не прекращаются поиски новых маркеров СКФ. Цель: оценить применимость цистатина С (Cys С) и СКФ, рассчитанной на его основе, как маркеров функций почки у пациентов после трансплантации почки. Материалы и методы. В исследование были включены 55 пациентов после трансплантации почки. Средний возраст 33,3 ± 6,1 года. Мужчины/женщины - 24/31. Средний срок лечения после трансплантации 3,1 ± 2,0 года. Cys C исследовался на анализаторе «Конелаб 20i» с применением наборов Thermo scientific. Данные обрабатывались программой Statistica 8.0. Результаты. По данным наших исследований, Cys C, как и СКФ, рассчитанная на основе Cys C, показали статистически значимую корреляцию с СКФ, рассчитанной Cys C СКФ (Cys C) СКФ (MDRD и Cys C) p СКФ (проба Реберга) -0,60 0,94 0,95 <0,05 СКФ (MDRD) -0,50 0,51 0,95 <0,05 СКФ (CKD-EPI) -0,50 0,53 0,96 <0,05 Ri дуг. арт. 0,34 -0,31 -0,41 <0,05 Доза кортикостероидов 0,30 -0,29 -0,32 <0,05 Таблица 1 Корреляции между Cys C, СКФ по Cys C, средним показателем СКФ из MDRD и СКФ по Cys C и другими способами расчета СКФ (критерий Манна-Уитни) СКФ (п = 55) Среднее Мин. Макс. СО На основании Cys C 43,1 13,4 54,2 9,3 Среднее между MDRD и Cys C 46,7 18,7 74,1 13,4 По пробе Реберга 47,1 20,1 75,1 14,1 По формуле MDRD 54,1 20,5 90,2 16,6 По формуле CKD-EPI 55,1 24,1 98,4 19,7 Таблица 2 Средние показатели СКФ, рассчитанной разными методами, у пациентов после трансплантации почки (n = 55) по пробе Реберга, формулам MDRD и CKD-EPI (табл. 1). Кроме того, нами были получены достоверные (p < 0,05) корреляционные взаимосвязи между Cys C (r = 0,34); СКФ, рассчитанной на основе Суs C (r = -0,31) и СКФ, рассчитанной как производное между креа-тинином и Сys C сыворотки (r = -0,41); с индексом резистентности периферических сосудов (Ri), изменения которого в литературе связывают с дисфункцией трансплантата. Исследование корреляционных взаимосвязей выявило несильную связь Cys C и дозы назначенных стероидов, что соответствует литературным данным. Результаты нашего исследования показали меньшую СКФ, оцененную по Cys C, по сравнению с СКФ, рассчитанной другими методами (табл. 2). Наиболее близкими значениями к пробе Реберга-Та-реева стали значения, представляющие СКФ как среднее между СКФ по Суs C и СКФ по формуле MDRD. Выводы 1. СКФ на основе цистатина С, как и цистатин С, могут применяться у пациентов после трансплантации почки для оценки функции трансплантата. 2. Необходимы дальнейшие исследования цистатина С у реципиентов трансплантата почки для определения факторов, оказывающих влияние на его уровни в крови, например доза кортикостероидов, состояние липидно-го обмена, наличие эндотелиальной дисфункции и т. д.