Первый опыт применения перитонеального диализа у детей в Республике Казахстан

Аннотация

Введение. Перитонеальный диализ (ПД) остается методом выбора заместительной почечной терапии у новорожденных и детей раннего возраста. С декабря 2009 г. мы впервые провели ПД у 19 детей. Из них 2 новорожденных в возрасте 5-6 суток с острой почечной недостаточностью (ОПН) после кардиохирургического вмешательства, 2 детей 5-6 месяцев с ОПН на фоне тяжелой деструктивной пневмонии с пневмотораксом, 3 детей с 3 месячного возраста с врожденной гипоплазией почек с исходом в терминальную хроническую почечную недостаточность (тХПН), 3 детей 5 месяцев с гемолитико-уремическим синдромом (ГУС) на фоне острой кишечной инфекции, осложненным ОПН, 3 детей с тХПН - переведены с гемодиализа. В течение 7 месяцев получает ПАПД ребенок 12 лет с психической и умственной отсталостью (диагноз F72). У всех детей было тяжелое состояние, обусловленное прогрессированием основного заболевания с развитием почечной недостаточности, а в некоторых случаях - синдрома полиорганной недостаточности (СПОН). Катетер для ПД типа «Тенкхофф» устанавливался лапаратомическим путем. При ОПН ПД проводился ручным способом сразу после установки катетера с использованием диализных растворов фирмы «Baxter» «Физионил 40» с разной осмолярностью. Частота обменов в среднем составила 1 обмен в час, с объемом залива 20-30 мл/кг. При выраженном отечном синдроме ПД начинался с использования растворов, содержащих 2,27% глюкозу. По показаниям в диализный раствор вводился гепарин из расчета 500 ЕД на 1 л раствора. Продолжительность ПД составляла от 1 до 15 суток при ОПН. В 100% случаев диурез восстановился на 10-13-е сутки от начала ПД. 4 детей с терминальной стадией хронической болезни почек получают автоматизированный пери-тонеальный диализ дома (аппарат «Home Choice Pro» фирмы «Baxter»). Адекватность ПД рассчитывалась с учетом резидуальной функции почек с клиренсом по мочевине (Kt/V) выше 1,7 и клиренсом креатинина выше 60 л/нед/1,73 м². Адекватность диализа, РЕТ-тест проводились с интервалом в 1 месяц, с использованием программы «Adequest». На фоне лечения у этих детей снизилась потребность в эритропоэтине и антигипер-тензивных препаратах. В одном случае через 3 месяца от начала ПД-лечения было отмечено улучшение остаточной функции почек. Отмечались следующие осложнения: - 1 случай перитонита, что связано с нарушением правил асептики и отсутствием достаточного опыта у среднего медицинского персонала; - 1 случай перикатетерного подтекания диализного раствора, что было связано с повышением внутрибрюш-ного давления на фоне выраженного метеоризма и увеличения объема залива до 30 мл/кг на 2-е сутки от установки катетера (уменьшили объем залива на неделю, затем вновь довели объем до 30 мл/кг). Выводы 1.Перитонеальный диализ является методом выбора, а у новорожденных и детей раннего возраста - единственным методом заместительной почечной терапии. 2.Для профилактики перикатетерного подтекания диализата и паховых грыж целеообразно ограничивать объем диализного раствора в первые сутки 20 мл/кг, с постепенным увеличением его до 40 мл/кг. 3.Залив диализирующих растворов можно начинать сразу после установки перитонеального катетера, что предотвратит образование сгустков, нарушение дренажной функции, ускорит эффект ПД.