Заболеваемость почек у детей Удмуртской Республики за последнее десятилетие

В последние годы отмечается значительный рост числа заболеваний органов мочевой системы (ОМС), что связано с ухудшением экономической ситуации, ухудшением здоровья женщин репродуктивного возраста и беременных, снижением иммунитета, широким использованием антибиотиков, снижением материального благополучия, ростом искусственного вскармливания. Цель исследования: изучить структуру заболеваемости почек у детей Удмуртской Республики. Методы исследования: проведен анализ структуры заболеваний почек и мочевыводящих путей у 9146 детей, находившихся на обследовании и лечении в 2000-2010 гг. в Республиканской детской клинической больнице, в отделении нефрологии. Результаты исследования. Наиболее частой патологией являлись микробно-воспалительные заболевания почек, которые составляли 72%, чаще госпитализировались дети с пиелонефритом, из них с острым процессом было 32% детей, с хроническим - 68%. Вторичный пиелонефрит диагностирован у 95% больных. Основными причинами явились врожденные аномалии почек, такие как аномалии количества чашечек (чашечно-лоханочной системы), гидронефроз, дисплазия (гипоплазия) почек, аномалии мочеточников, дистопия, нефроптоз, а также функциональные изменения - рефлюксы, дисметабо-лические нефропатии. Снизилось поступление больных с инфекциями мочевыводящих путей с 16 до 12%. Под термином «инфекция мочевыводящих путей» следует понимать микробно-воспалительный процесс в мочевом тракте, когда еще нет данных о топике инфекции, дети обследуются и лечатся амбулаторно. Врожденные аномалии органов мочевой системы представляют собой актуальную проблему, большая группа заболеваний среди нефропатий имеет органическую природу, растет число больных с дисплазией почечной ткани. Следующими по частоте являлись больные с дисме-таболическими нефропатиями (ДМН) - 9,8%, в частности с оксалатной кристаллурией - 76% из числа госпитализированных детей с ДМН. Удмуртия является эндемичным районом по данной патологии. Дети требуют пристального внимания, поскольку данные состояния являются предшественниками тубулоинтерстициаль-ного нефрита, пиелонефрита и мочекаменной болезни (МКБ). Гипероксалурии, гиперуратурии, инфекции мочевых путей, застой мочи являются основными факторами риска камнеобразования. Несмотря на указания о росте МКБ у детей, мы не наблюдали увеличения числа таких больных (3-4 человека в год), вероятно, большая их часть проходит через урологическое отделение. Больные с гломерулонефритами составили 6,2% среди госпитализированных, причем 42% - это дети с нефротической формой заболевания, которая встречается у детей раннего и дошкольного возраста, преимущественно мальчиков (в 2 раза чаще, чем у девочек). За последние годы наблюдается тенденция к снижению нефротической формы гломерулонефрита в сравнении с другими гломерулонефритами. Лечение больных нефротической формой хронического гломе-рулонефирита остается трудной проблемой в детской нефрологии. Основным патогенетическим средством лечения являются кортикостероиды, чувствительность к которым определяет течение и прогноз заболевания. Применение цитостатиков при гормонозависимом и часто рецидивирующем течении заболевания в настоящее время проводится после проведения нефробиоп-сии в РДКБ Москвы или Санкт-Петербурга. Назначение цитостатиков - всегда непростой вопрос в связи с осложнениями, которые они могут вызывать. Количество детей с наследственным нефритом уменьшилось с 10 человек за год (2000 г.) до 5 человек (2010 г.). Больные, как правило, поступают в плановом порядке в связи с изменениями в моче: гематурией, протеинурией. Иногда наследственный нефрит манифестирует под маской гломерулонефрита или интерстициального нефрита. Тщательно составленная родословная еще до проведения дополнительных исследований позволяет с высокой достоверностью поставить предварительный диагноз больному и выбрать верную тактику в лечении. Учитывая рост наследственных и врожденных аномалий почек у детей, требуется постоянная настороженность педиатров в этом отношении, выделение так называемых групп риска, в которые должны войти дети, имеющие не менее двух из следующих признаков: - заболевания почек в семье; - рецидивирующий абдоминальный синдром; - артериальная гипер- или гипотония; - множественные малые аномалии развития (не менее 5). Таким образом, учитывая структуру, частоту врожденных аномалий почек, необходимо постоянное совершенствование знаний врачей и диагностических технологий по ранней диагностике заболеваний.