Эффективность дополнительного введения левамизола при вакцинации против HBV-инфекции детей на гемодиализе

Вакцинация HBV - серьезная проблема у пациентов с терминальной почечной недостаточностью (ТПН). Вследствие иммунодефицита у этих больных стандартные и ускоренные схемы вакцинопрофилактики оказались малоэффективными. В последние годы изучается дополнительное назначение иммуномодуляторов или цитокинов для улучшения иммунологического ответа на вакцинацию у пациентов с ТПН. Основной проблемой применения препаратов, стимулирующих иммунный ответ, у пациентов с ТПН является ограниченность данных, наличие побочных эффектов и склонность к кумуляции. В настоящее время тестированы несколько препаратов, одним из наиболее изученных средств является левамизол. Цель исследования: анализ эффективности имму-номодулятора левамизол у детей на гемодиализе в комбинации с вакциной «Энджерикс^В». Методы исследования. У 11 детей, получавших программный гемодиализ с отсутствием поствакцинального иммунитета, был назначен левамизол в дозе 1 мг/кг после каждого сеанса гемодиализа с началом старта вакцинации. Вакцинация была проведена в удвоенной дозе (20 мкг) по схеме 0-1 -6 месяцев. Группу сравнения составили пациенты на гемодиализе, вакцинированные в удвоенной дозе по схеме 0-1-2-6 месяцев. Статистически достоверных различий по среднему возрасту в исследуемых группах не выявлено - 13,7 ± 0,85 и 13,0 ± 0,60 года соответственно. В обеих группах преобладали дети старшего возраста. Полученные результаты. При анализе титра антител в сравниваемых группах установлено, что в группе детей вакцинация, проведенная в комбинации с им-муномодулятором, характеризовалась достаточной серопротекцией через 1 месяц после завершения вакцинации по сравнению с группой, в которой вакцинация была проведена без стимуляции иммунитета. Титры анти-HBs составили 987,9 ± 10,1 и 408,6 ± 47,1 мМЕ/мл соответственно (р < 0,001). В группе больных, получивших иммуностимулятор, титры антител были, как у здоровой популяции. В группе детей, вакцинированных без иммуномодулятора, отмечалось прогрессивное снижение титра протективных антител к 3-му году наблюдения - до 95,4 ± 21,5 мМЕ/мл, тогда как в группе с левамизолом дети в течение длительного времени сохранили достаточную серопротекцию, с незначительным снижением титра антител через 3 года наблюдения - до 842,7 ± 25,9 мМЕ/мл (р < 0,001). При анализе частоты сероконверсии и серопро-текции в исследуемых группах установлено, что через месяц в группе с левамизолом большинство детей - 8 (72,7%) имели достаточную серопротекцию с уровнем анти-HBs более 1000 мМЕ/мл и 3 (27,3%) - титр от 500-1000 мМЕ/мл. Показатель сероконверсии соответственно был 100 и 92,5% как в группе больных, вакцинированных в комбинации с левамизолом, так и без иммуномодулятора через 1 месяц после завершения вакцинации. В динамике через год средние значения титра анти-HBs в группе с левамизолом остались на прежнем уровне. В группе пациентов без левамизола уменьшилось количество больных с титром 500-1000 мМЕ/мл - с 7 до 1 (3,7%, р < 0,05), соответственно увеличилось с титром 100-500 мМЕ/мл - до 18 (66,7%, р < 0,05) и титром 10-100 мМЕ/мл - до 6 (22,2%), количество детей с отрицательным титром осталось на прежнем уровне (7,4%). Через 3 года после завершения вакцинации в группе с левамизолом уменьшилось количество больных, имевших титр антител более 1000 мМЕ/мл - до 1 (9,1%), остальные имели титр анти-HBs 500-1000 мМЕ/мл, тогда как в группе без левамизола увеличилось количество больных с потерей иммунного ответа на вакцинацию до 9 (33,3%), количество пациентов с титром 10-100 и 100-500 мМЕ/мл было равным - по 9 (33,3%). Показатель сероконверсии в группе больных, вакцинированных в комбинации с левамизолом, составил 100% за 3 года, что говорит о высокой иммуногенности данной схемы вакцинации и гарантирует защиту в случае инфицирования. В группе без левамизола ПС имел тенденцию к снижению - до 92,6%, 88,8% и к 3-му году наблюдения достоверно снизился до 66,7% (р < 0,001). Заключение. Вакцинация детей с применением им-муномодулятора способствовала улучшению ответа на вакцинацию против гепатита В с достаточной серопротекцией у всех детей (100%). В группе детей, вакцинированных без левамизола, показатель серопротекции за период наблюдения достоверно снизился с 92,6 до 66,7% (р < 0,001), что указывает на недостаточную серопротекцию и повышает риск инфицирования HBV.