Острое повреждение почек при трансплантации сердца: факторы риска и показания к заместительной почечной терапии

Целью исследования явились выявление и анализ факторов риска развития острого повреждения почек (ОПП) в раннем послеоперационном периоде при ортотопической трансплантации сердца (ОТТС), а также определение показаний к заместительной почечной терапии (ЗПТ). Материалом для исследования послужили данные 114 ОТТС, выполненных в ФНЦТиИО им. академика В.И. Шумакова с 1995 по 2009 год. С помощью статистического анализа были выявлены достоверные предикторы ОПП. Из предоперационных факторов наиболее значимыми оказались выраженность сердечной недостаточности и наличие предсуществующей почечной дисфункции; непосредственно во время операции ОТТС на частоту развития ОПП влияли длительность ишемии трансплантата и продолжительность искусственного кровообращения (ИК), а также величина кровопотери и наличие выраженного гемолиза; в раннем послеоперационном периоде основным фактором, ответственным за развитие ОПП, явилась дисфункция сердечного трансплантата. Либерализация показаний к ЗПТ сопровождалась улучшением выживаемости пациентов, поэтому нельзя исключить влияние этого фактора на результаты ОТТС. Развитие ОПП в раннем послеоперационном периоде существенно ухудшает прогноз у реципиентов донорского сердца.

трансплантация сердца, острое повреждение почек, факторы риска, заместительная почечная терапия, heart transplantation, acute kidney injury, risk factors, renal replacement therapy

1. Попцов В.Н., Воронина О.В. Ранний период после ортотопической трансплантации сердца / В книге «Очерки клинической трансплантологии» под редакцией С.В. Готье. ООО Издательство «Триада», Москва. 2009. С. 175–214.

2. Казаков Э.Н., Кормер А.Я., Шемакин С.Ю. Отбор и подготовка больных к трансплантации сердца / В книге «Трансплантация сердца» под редакцией В.И. Шумакова. Медицинское информационное агентство, Москва. 2006. C. 30–45.

3. Al Aly Ziyad, Abbas S., Moore E. et al. The natural history of renal function following orthotopic heart transplant // Clin Transplant. 2005. Vol. 19 (5). P. 683–68.

4. Antunes P.E., Prieto D., Ferrao de Oliveira J., Antunes M.J. Renal dysfunction alter myocardial revascularization // Eur J Cardiothorac Surg. 2004. Vol. 25. P. 597–604.

5. Barrantes F., Tian J., Vazquez R. et al. Acute kidney injury criteria predict outcomes of critically ill patients // Crit Care Med. 2008. Vol. 36 (5). P. 1397–1403.

6. Candela-Toha A., Elías-Martín E., Abraira V. et al. Predicting Acute Renal Failure after Cardiac Surgery: External Validation of Two New Clinical Scores // Clin J Am Soc Nephrol. 2008. Vol. 3 (5). P. 1260–1265.

7. Chertow G.M., Burdick E., Honour M. et al. Acute kidney injury, mortality, length of stay, and costs in hospitalized patients // J Am Soc Nephrol. 2005. Vol. 16. P. 3365–3370.

8. Dasta J., Kane-Gill S., Durtschi A. et al. Cost and outcomes of acute kidney injury (AKI) following cardiac surgery // Nephrol Dial Transplant. 2008. Vol. 23. P. 1970–1974.

9. Englberger L., Suri R.M., Li Z. et al. Validation of clinical scores predicting severe acute kidney injury after cardiac surgery // Am J Kidney Dis. 2010. Vol. 56 (4). P. 623–31.

10. Lassnigg A., Schmidlin D., Mouhieddine M. et al. Minimal changes of serum creatinine predict prognosis in patients after cardiothoracic surgery: a prospective cohort study // J Am Soc Nephrol. 2004. Vol. 15. P. 1597–1605.

11. Ostermann M., Taube D., Morgan C.J., Evans T.W. Acute renal failure following cardiopulmonary bypass: a changing picture // Intensive Care Med. 2000. Vol. 26. P. 565–571.

12. Thakar C.V., Liangos O., Yared J.-P. et al. Predicting acute renal failure after cardiac surgery: validation and re-definition of a risk stratification algorithm // Hemodial Int. 2003. Vol. 7. P. 143–147.

13. Thakar C.V., Worley S., Arrigain S. Influence of renal dysfunction on mortality after cardiac surgery: modifying effect of preoperative renal function // Kidney Int. 2005. Vol. 67. P. 1112–1119.

14. Vives M., Monedero P., Perez-Valdivieso J.R. et al. External validation and comparison of three scores to predict renal replacement therapy after cardiac surgery: A multicenter cohort // Int J Artif Organs. 2011. Vol. 34 (4). P. 329–338.

15. Zarragoikoetxea Jauregui I., Aguero Ramon-Llin J., Almenar Bonet L. et al. Major complications in the recovery unit following heart transplant: incidence and risk factors // Rev Esp Anestesiol Reanim. 2008. Vol. 55 (9). P. 535–540.