Распространенность болезней почек во всем мире растет, тогда как осведомленность об этой проблеме остается недостаточной, а необходимость в более эффективном взаимодействии всех, так или иначе заинтересованных в сохранении здоровья почек, сторон - недооцененной. Для эффективного взаимодействия нужно в первую очередь взаимопонимание, между тем номенклатура болезней и функции почек далека от единообразия. В июне 2019 года была проведена Согласительная конференция Инициативы по улучшению глобальных исходов заболеваний почек/Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO). Цель конференции - стандартизация и доработка номенклатуры, используемой на английском языке для описания функции и болезней почек, и создание словаря терминов, который мог бы быть использован в научных публикациях. Руководящие принципы конференции заключались в том, что пересмотренная номенклатура должна быть ориентирована на пациентов, тщательно продумана, и согласоваться с номенклатурой, используемой в ранее опубликованных рекомендациях KDIGO. Участники достигли консенсуса по следующим рекомендациям: (i) использовать термин "почечный", а не "ренальный" или "нефро-", когда речь идет о заболеваниях или функции почек; (ii) использовать термин "почечная недостаточность" с указанием симптоматики и вида лечения, а не "терминальная стадия болезни почек"; (iii) использовать определения и классификацию KDIGO для острых болезней и поражений почек (ОБП) и острого почечного повреждения (ОПП), а не альтернативные описания, для того чтобы определить и классифицировать тяжесть этих состояний; (iv) использовать определение и классификацию KDIGO для ХБП, а не альтернативные описания, чтобы определить и классифицировать это состояние; и (v) использовать конкретные почечные показатели, такие как альбуминурия или снижение скорости клубочковой фильтрации (СКФ), а не определения "нарушенная" или "сниженная" функция почек для описания нарушений структуры и функции почек. Предложенный словарь терминов содержит 5 специальных разделов, по поводу которых был достигнут консенсус. Участники конференции признают, что рекомендации и словарь терминов имеют ограничения, однако считают, что для улучшения взаимодействия между различными специалистами в первую очередь необходима стандартизация научной номенклатуры. Опубликовано: Kidney International (2020) 97, 1117-1129; https://doi.org/10.1016/j.kint.2020.02.010 Копирайт © 2020, International Society of Nephrology. Published by Elsevier Inc. Эта статья находится в свободном доступе по лицензии CC BY-NC-ND (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).

Наследственные заболевания почек являются одной из ведущих причин хронической болезни почек в детском возрасте. Диагностика генетически-ассоциированных заболеваний почек на клиническом уровне нередко сложна вследствие выраженной генетической гетерогенности патологии и клинического полиморфизма проявлений. В последние годы в клинической практике применяется массовое параллельное секвенирование, разновидностью которого являются методы секвенирования нового поколения. Современное генетическое тестирование привело к улучшению диагностики генетически гетерогенных заболеваний, идентификации новых генов, что способствовало значительному прогрессу в понимании патогенетических механизмов, выявлению ранее нераспознанных фенотипов, а также реклассификации ряда заболеваний почек, включая COL4A-ассоциированную гломерулопатию и аутосомно-доминантные тубуло-интерстициальные заболевания почек. В обзоре представлены различные типы наследования моногенных заболеваний на примере патологии почек, сгруппированные из медицинской базы данных OMIM. Приводятся литературные сведения о современных молекулярно-генетических и цитогенетических методах диагностики, включая секвенирование по Сэнгеру, таргетные мультигенные панели, технологии массового параллельного секвенирования экзома и генома, а также хромосомный микроматричный анализ. Освещены в сравнительном аспекте преимущества и ограничения молекулярно-генетических методов диагностики. Представлены показания к генетическому обследованию при подозрении на наследственный характер патологии почек, обращается внимание на необходимость интерпретации данных генетических исследований в соответствие с международными и российскими рекомендациями профессиональных сообществ медицинских генетиков. В статье приводится алгоритм генетической диагностики с примерами клинического применения в нефрологической практике, включая обоснованные диагностические и терапевтические подходы. Представлены клинические ситуации, при которых проведение генетического тестирования может позволить пациентам избежать избежать нефробиопсии или иммуносупрессивной терапии с потенциальными побочными эффектами. Показано, что применение генетических методов исследования в педиатрической нефрологии является необходимым диагностическим инструментом для поиска причин наследственных заболеваний, выбора фармакотерапии, прогнозирования течения заболевания, а также медико-генетического консультирования семей пациентов и пренатальной диагностики наследственных заболеваний.

Актуальность: гиперпаратиреоз (ГПТ) встречается у трети-половины пациентов с хронической болезнью почек (ХБП), перенесших трансплантацию почки, и оказывает неблагоприятное воздействия на течение просттрансплантационного периода, повышая риск потери почечного трансплантата, возникновения костных переломов, сердечно-сосудистых событий и смертельных исходов. Цель исследования: обзор факторов риска развития ГПТ у пациентов с ХБП после трансплантации почки и эффективности и безопасности применения парикальцитола для его профилактики и лечения. Материалы и методы: обзор литературы проведен с использованием поисковой системы PubMed в электронных базах данных Medline, Embase, Cochrane Library, материалов конференций и поискового портала Международного регистра клинических испытаний по июнь 2020 г. Результаты: существенными факторами риска персистенции и развития de novo ГПТ после трансплантации почки является наличие вторичного ГПТ в дооперационном периоде и снижение функции почечного трансплантата при развитии хронической трансплантационной нефропатии. Парикальцитол продемонстрировал эффективную и безопасную коррекцию вторичного ГПТ в предтраснплантационном периоде - у пациентов с ХБП 3-4 ст. и на этапе диализной терапии, обеспечивая надежное снижение ПТГ крови без значительного изменения сывороточных концентраций кальция и фосфора. Серия небольших наблюдательных исследований и просперктивное рандомизированное открытое исследование Amer Н. et al. из клиники Мэйо (США), выполненные у пациентов после трансплантации почки с ГПТ, показали высокую эффективность парикальцитола в плане подавления избыточной функции околощитовидных желез, синтеза и секреции ПТГ, хорошую переносимость и безопасность в плане развития гиперкальциемии, гиперфосфатемии и функции почечного трансплантата. Заключение: парикальцитол является надежным средством, предупреждающим персистенцию ГПТ у пациентов после трансплантации почки, а также для коррекции вторичного ГПТ у пациентов с функцией почечного трансплантата, соответствующей ХБП 3-4 ст. Необходимы дальнейшие исследования с более длительным сроком наблюдения для оценки спектра дополнительных (плейотропных) эффектов парикальцитола на организм и функцию трансплантированной почки.

Обструктивная уропатия (ОУ) как широкое наднозологическое понятие характеризуется структурным или функциональным препятствием нормальному оттоку мочи, иногда приводящему к нарушению функции почек (обструктивной нефропатии). Причина обструкции не всегда может быть диагностирована у беременных из-за невозможности использования при гестации лучевой диагностики. В связи с этим возникают трудности с выбором тактики лечения, ведущим в которой является решение вопроса о целесообразности и, если это необходимо, о выборе метода восстановления пассажа мочи в мочевыводящих путях (МВП), а также длительности пребывания в них дренажных систем. Вариабельность возможных урологических и/или акушерских осложнений диктует необходимость улучшения диагностики и оптимизации лечения ОУ у этого особенного контингента беременных. Одним из опасных осложнений обструкции МВП является острый обструктивный пиелонефрит - заболевание, вызванное инфекционным агентом при нарушении уродинамики, что требует неотложного дренирования верхних МВП с проведением последующей антибактериальной терапии (АБТ), при этом дренирование является жизненно необходимой операцией. Особенностью ОУ у беременных является полиэтиологичность: в ее возникновении и развитии могут участвовать несколько взаимно отягощающих факторов: некоторые врожденные аномалии развития (ВАР), с которыми женщина вступает в беременность (анатомические нарушения, включая стриктуры лоханочно-мочеточникового и мочеточнико-пузырного отделов МВП, уретеровазальный конфликт), бессимптомные камни чашечно-лоханочной системы (ЧЛС) почки, смещение которых может приводить к ургентной ситуации, сдавление МВП растущей маткой, реже - внеорганной опухолью. Еще одной особенностью является возможность сходства клинико-лабораторных симптомов при урологических и акушерских осложнениях. Уточнение диагноза, определение показаний к дренированию МВП, правильный выбор способа восстановления пассажа мочи, профилактика и адекватное лечение острого обструктивного пиелонефрита, своевременное удаление или замена дренажей - все эти лечебные мероприятия при определенных клинических ситуациях являются дискутабельными и требуют консенсусного осмысления.

Поражение почек - одно из наиболее частых экстраартикулярных проявлений анкилозирующего спондилита (АС). В связи с рядом недостатков традиционных параметров оценки почечной функции активно ведется поиск новых маркеров. Цель: оценить состояние канальцевого аппарата почек у пациентов с анкилозирующим спондилитом (АС) путем измерения уровня мочевой экскреции фактора трилистника 3 (TFF-3). Материалы и методы: исследовались образцы мочи 50 пациентов (мужчины/женщины - 37/13) с достоверным диагнозом АС в возрасте не моложе 18 лет, отсутствием интеркуррентных заболеваний. Медиана возраста пациентов составила 39 [34; 56] лет, длительности суставного синдрома - 10 [7; 18] лет. В качестве терапии пациенты получали нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), базисные противовоспалительные препараты (БПВП) и генно-инженерные препараты (ГИБП). Уровень TFF-3 измеряли с помощью иммуноферментного анализа. Полученные значения приводились к мочевой экскреции креатинина. Результаты сравнивались с сопоставимой по полу и возрасту группой контроля. Результаты: уровень TFF-3 у пациентов с АС, не имеющих хронической болезни почек (ХБП), был выше, чем в группе контроля: 53,4 [20,8; 105,71] и 23,3 [1,97; 62,9] нг/ммоль, соответственно (р=0,02). Выявлена корреляция с активностью заболевания по BASDAI (rs=0,3, р<0,05) и ASDAS (rs=0,3, р<0,05). Значения маркера у пациентов на фоне приема НПВП были выше по сравнению с терапией ГИБП: 89,5 [39,8; 118,9] и 32,6 [13,5; 88,2] нг/ммоль, соответственно (р=0,04). Уровень TFF-3 не зависел от пола, возраста, длительности АС, не коррелировал со скоростью клубочковой фильтрации (СКФ) и альбуминурией. Выводы: уровень мочевой экскреции TFF-3 выше у пациентов с АС по сравнению со здоровыми лицами, а также у пациентов на фоне приема НПВП по сравнению с другими видами терапии. Таким образом, маркер может представлять интерес для диагностики у данной категории пациентов доклинического поражения почек, в том числе связанного с токсичностью НПВП.

Предпосылки и цели. Низкий уровень натрия в диализате (NaD) снижает междиализную прибавку веса (МДПВ) и АД, что связывают с улучшением результатов. Но вмешательство также увеличивает интрадиализную гипотензию (ИДГ) и снижает содержание натрия в сыворотке (NaS), что связано с повышенным риском смертности, поэтому NaD следует индивидуализировать и приблизить к NaS. Предиализная натриемия у ГД-пациентов считается постоянной, но некоторые наблюдения противоречат этому утверждению. Методы. Среди 45 пациентов с ГД в течение 24 месяцев ежемесячно фиксировали данные: NaS, NaD, МДПВ, интрадиализная гипер- и гипотензия, судороги, пери- и интрадиализное АД, оценки АД дома, предполагаемый сухой вес, UF, частота/продолжительность ГД. Результаты. У 45 пациентов в возрасте 60 (34÷83) лет, средний срок ГД 63 (29÷93) месяцев, средняя натриемия из 1048 проб составила 137,1±2,8 ммоль/л. Внутрииндивидуальное среднее значение NaS варьировало 132-141 ммоль/л, медиана CV 1,4%. Тенденция к снижению NaD (-0,12 ммоль/л/год) сопровождалась более заметными тенденциями в отношении систолического АД (-3,3 ммHg/год) и диастолического АД (-1,6 ммHg/год); ИДГ учащалась на 1,6 эпизода/100ГД/год (2,3±0,6 после исключения тренда). 73% не имели значимой индивидуальной тенденции в NaS (<1 ммоль/л/год), 18% пациентов имели тенденцию к снижению NaS (-1,5 ммоль/л/год); 9% - к увеличению (+1,6 ммоль/л/год). Внутрииндивидуальные вариации NaS не имели связи со средним NaS и средним градиентом по натрию (NaG). Мы наблюдали значительные различия в NaS только у пациентов с большим колебанием массы тела до диализа. Общее среднее NaG было минимально положительным (+0,15±3,0 ммоль/л), но 58% пациентов имели отрицательный или нейтральный NaG. Последние имели меньшую МДПВ, но частота ИДГ не различалась. Мы оценили количество последовательных ежемесячных преддиализных NaS, необходимую для приемлемой оценки среднего двухлетнего преддиализного NaS: пять значений дали 96% попадания в диапазон ±1%. Вывод. Натрий сыворотки стабилен в течение долгого времени у ГД пациентов, за исключением пациентов с большими внутрииндивидуальными вариациями веса до диализа, и может использоваться для индивидуализации NaD.

Актуальность: до сих пор отсутствует единое представление о том, какая стратегия использования внутривенных препаратов железа для больных ХБП 5Д является оптимальной, то есть, когда соблюдается баланс между пользой (достижение целевого гемоглобина) и безопасностью, и какова роль ферритина сыворотки в принятии решения по использованию железа. Цель: оценить показатели гомеостаза железа у пациентов гемодиализной популяции Санкт-Петербурга в период 01.01.2017-01.01.2018 гг. Исследовать влияние высокого уровня ферритина и других факторов на 1-годичную выживаемость пациентов. Сравнить результаты исследования гомеостаза железа за 2017 г. с аналогичными показателями в диализной популяции за 2004 г. Материалы и методы: проведено ретроспективное когортное исследование, включившее 843 пациента, получавших ГД в 9 центрах ЗПТ с применением однофакторного дисперсионного анализа, критериев корреляции Пирсона, Спирмена. Связь высокого ферритина и других факторов с выживаемостью оценивали методом Каплан-Мейера. Для сравнения ряда показателей гомеостаза железа у гемодиализных пациентов в 2017 г. и 2004 г. использовали материалы когортного исследования, опубликованные нами в 2005 г. Результаты: медиана ферритина составила 351 [166; 634] мкг/л, медиана годовой дозы железа - 1300 мг/год [400; 2400]. В целевом диапазоне ферритина 200-500 мкг/л находились 34% больных, 16% имели ферритин >800. Однако в отдельных центрах доля больных с ферритином >800 мкг/л достигала 38%, >1200 - колебалась от 0 до 20,2%. Уровни ферритина не коррелировали с уровнем Hb. Выживаемость имела тенденцию к снижению при ферритине >800 мкг/л (р=0,063, критерий Уилкоксона-Бреслоу), была ниже при Hb <100 г/л, чем >100 (р<0,001), при СРБ ≥10 мг/л, чем ≤4 (р<0,05), при альбумине ≤37 г/л, чем >43 (р=0,001). В 2017 г. показатели ферритина были недостоверно выше (р=0,2), используемые дозы внутривенного железа, ЭСА были выше (р<0,001 для обоих показателей). Медиана Hb в 2017 г. составила 110 [105; 115] г/л, в сравнении с 95[86; 106; р<0,001] в 2004. Выводы: показатели метаболизма железа у пациентов, получающих ГД в центрах ЗПТ Санкт-Петербурга, в целом демонстрируют взвешенный подход в использовании внутривенных препаратов железа. Использование агрессивной тактики применения железа, нацеленной на уровни ферритина >800 мкг/л, желательно избегать. Выявлена тенденция снижения 1-годичной выживаемости у пациентов при ферритине >800 мкг/л, зависимость выживаемости от уровня Hb, С-реактивного белка, альбумина сыворотки крови. Сравнение показателей гомеостаза железа в 2017 и 2004 гг. показало умеренное нарастание ферритина, увеличение доз внутривенного железа и ЭСА, большую долю пациентов с целевыми показателями гемоглобина.

Цель: провести многофакторный анализ факторов риска острого почечного повреждения (ОПП) у пациентов, прооперированных по поводу первичного гиперпаратиреоза (ПГПТ). Материалы и методы: в ретроспективное когортное исследование включено 290 пациентов, которым была впервые выполнена успешная селективная паратиреоидэктомия (ПТЭ) по поводу ПГПТ. Диагноз ОПП устанавливался в соответствии с рекомендациями KDIGO-2012. Многофакторный анализ проводили при помощи бинарной логистической регрессии. Результаты: частота развития ОПП в нашей выборке составила 36,6%. Мы выделили следующие группы факторов. Среди компонентов коморбидного фона значимыми факторами риска были возраст (ОШ 1,05 [95%ДИ 1,02; 1,08] на каждый год, р=0,002), ИМТ (ОШ 1,07 [95%ДИ 1,02; 1,13] на каждый кг/м2, р=0,005), анемия (есть/нет ОШ 3,38 [95%ДИ 1,38; 8,2], р=0,008), но не сахарный диабет (есть/нет ОШ 0,96 [95%ДИ 0,42; 2,2], р=0,959), артериальная гипертензия (есть/нет ОШ 1,29 [95%ДИ 0,62; 2,69], р=0,492), хроническая болезнь почек (есть/нет ОШ 1,06 [95%ДИ 0,5; 2,23], р=0,88). Среди заболеваний, ассоциированных с ПГПТ, значимыми факторами были: наличие переломов в анамнезе (есть/нет ОШ 5,6 [95%ДИ 1,4; 22,4], р=0,0015), значение минеральной плотности кости (МПК) (ОШ 1,9 [95%ДИ 1,19; 3,03] на каждое SD, р=0,007). Среди «почечных» факторов риска значимыми были протеинурия (есть/нет ОШ 4,31 [95%ДИ 1,64; 11,35], р=0,003), рСКФ (ОШ 1,02 [95%ДИ 1,0; 1,03] на каждый мл/мин/1,73 м2, р=0,042), факт приема иАПФ/БРА (ОШ 2,84 [95%ДИ 1,58; 5,12], р=0,001), факт приёма диуретиков (ОШ 2,23 [95%ДИ 1,11; 4,44], р=0,023), но не прием антагонистов кальция (ОШ 1,75 [95%ДИ 0,88; 3,48], р=0,11). Факт интраоперационной гипотонии, минимальное среднее АД, а также продолжительность гипотонии не увеличивали риск ОПП (р=0,945, 0,883 и 0,865 соответственно). Среди специфических ПГПТ-ассоциированных факторов риска значимыми были: предоперационный уровень ПТГ (ОШ 1,03 [95%ДИ 1,01; 1,05] на каждый пмоль/л, р=0,002), ∆ ПТГ (ОШ 1,03 [95%ДИ 1,01; 1,06] на каждый пмоль/л, р=0,003), но не предоперационный уровень Са2+ крови (ОШ 0,4 [95%ДИ 0,06; 2,56] на каждый ммоль/л, р=0,337) и выраженность его снижения (ОШ 0,35 [95%ДИ 0,04; 3,53] на каждый ммоль/л, р=0,352). Выводы: высокий риск развития ОПП после ПТЭ должен быть принят во внимание, факторы риска развития этого осложнения при планировании ПТЭ должны быть выявлены и учтены, при этом особое внимание следует уделить модифицируемым факторам риска: ИМТ, анемия, приём иАПФ/БРА, предоперационный уровень ПТГ.

Лекарственные нефропатии представляют собой обширную и разнородную группу состояний, патогенетически обусловленных как прямой нефротоксичностью, так и рядом опосредованных побочных эффектов лекарственных средств (ЛС). При этом может развиваться как острое почечное повреждение, так и хроническая болезнь почек, а также сочетание острых и хронических повреждений и изменений. Лекарственное поражение почек может быть обусловлено повреждением всех сегментов нефрона - сосудов, клубочков, канальцев и интерстиция. Противоопухолевые ЛС подразделяются на «традиционные», таргетные, и средства иммунотерапии. Механизмы почечного повреждения, прямо или косвенно ассоциированного с применением проивоопухолевых лекарственных препаратов, включают: 1) снижение перфузии почек вследствие потерь жидкости через желудочно-кишечный тракт и/или алиментарной гиповолемии, обусловленных применением противоопухолевых ЛС, но без их прямой нефротоксичности; 2) дисфункцию эндотелия внутрипочечных сосудов в результате побочных эффектов ЛС; 3) прямое токсическое действие ЛС на клетки внутрипочечных сосудов или канальцев; 4) отложение кристаллов ЛС или их метаболитов с обструкцией почечных канальцев; 5) интерстициальный воспалительный процесс в рамках аллергической реакции на ЛС; и 6) иммуноопосредованные поражения клубочков и интерстиция. При этом одно и то же ЛС в разных клинических ситуациях может индуцировать поражение различных отделов нефрона, а механизмы развития нефропатии при повреждении тех или иных почечных структур могут в значительной степени пересекаться. По мере все более широкого внедрения в клиническую новых таргетных препаратов и средств иммунотерапии и улучшения выживаемости пациентов с онкозаболеваниями, почечные побочные эффекты противоопухолевой терапии оказывают возрастающее влияние на отдаленный прогноз, а их изучение приобретает особую актуальность. Сравнительно недавно появившаяся в составе нефрологии специальность - онконефрология - активно занимается исследованием именно этой проблемы. В настоящем обзоре мы приводим информацию о существующих в настоящее время, в том числе и самых современных, противоопухолевых ЛС с учетом механизма их действия, освещаем патогенез и клинико-морфологические варианты поражения почек, ассоциированные с применением различных классов и групп, а также отдельных противоопухолевых ЛС, и представляем сводные данные литературы в виде подробных справочных таблиц.

Атипическая аденома околощитовидных желез (ОЩЖ) - редкая причина первичного гиперпаратиреоза (ГПТ), диагноз устанавливается при морфологическом исследовании удаленной железы. В опубликованной литературе не обнаружено ни одного описания первичного ГПТ, вызванного атипической аденомой ОЩЖ, при хронической болезни почек (ХБП). Представляем клиническое наблюдение молодой женщины, у которой заболевание дебютировало гипертоническим кризом (АД 210/130 мм рт.ст.), протеинурией нефротического уровня и при биохимическом исследовании крови креатинин составил 169 мкмоль/л (расчетная скорость клубочковой фильтрации (рСКФ) 37 мл/мин), при нефробиопсии - фокальный глобальный и сегментарный гломерулосклероз. Диагностирована ХБП 3 стадии, рекомендована нефропротективная терапия. Результаты обследования через 8 лет (в связи с планированием беременности): креатинин 156 мкмоль/л (рСКФ 40 мл/мин), ионизированный кальций 1,37 ммоль/л, фосфор 1,01 ммоль/л, паратиреоидный гормон (ПТГ) 91 пг/мл, ультразвуковое исследование (УЗИ) передней поверхности шеи: в проекции ОЩЖ дополнительные образования отсутствуют. Еще через год во время беременности креатинин крови 137 мкмоль/л, скорректированный на сывороточный альбумин общий кальций 2,89 ммоль/л, ПТГ 47 пг/мл. После успешных родов прогрессирование ХБП и перевод на лечение перитонеальным диализом. Регистрировались ПТГ 1613 пг/мл, общий кальций 2,92-2,67 ммоль/л, фосфор 2,12 ммоль/л, активность щелочной фосфатазы 857 ед/л (норма 3-258); УЗИ передней поверхности шеи: образование правой нижней ОЩЖ (26×15×13 мм). Выполнена селективная паратиреоидэктомия справа. Морфологическое исследование: опухолевый узел из главных клеток с трабекулярными и периваскулярными розеткоподобными структурами; толстая фиброзная капсула с очагами опухолевых комплексов; повышенная митотическая активность. При иммуногистохимическом исследовании диффузная интенсивная экспрессия ПТГ, индекс пролиферации Ki-67 10%. Заключение: атипическая аденома ОЩЖ (рТisNx в соответствии с American Joint Committee on Cancer, 2017). В послеоперационном периоде затяжной синдром «голодной кости». Представлена краткая клиническая, биохимическая и морфологическая характеристика атипической аденомы ОЩЖ.

Поражение почек при воспалительных заболеваниях суставов является одним из наиболее грозных висцеритов. Варианты патологии почек при ревматологических заболеваниях крайне многообразны и могут являться как компонентом основного заболевания (к примеру, волчаночный нефрит при системной красной волчанке), так и его серьезным осложнением (АА-амилоидоз при ревматоидном артрите) или следствием приема лекарственных препаратов, применяемых для лечения ревматологической патологии (лекарственные нефропатии). Поражение почек у данных пациентов может затрагивать и гломерулярный, и тубулоинтерстициальный аппарат почки или сразу оба. Несмотря на значимость ранней диагностики поражения почек при воспалительных заболеваниях суставов, этот вопрос все же остается недостаточно изучен. Это в том числе связано с малым числом проводимых при данных нозологиях нефробиопсий. Наличие протеинурии или повышение креатинина часто автоматически рассматривается в рамках предполагаемого АА амилоидоза, но без дальнейшего морфологического подтверждения со стороны почек, тогда как другие возможные морфологические варианты в расчет не принимаются. Это приводит к тому, что нефропатия выявляется на поздних стадиях, что увеличивает риск формирования хронической болезни почек (ХБП) и ухудшает общий прогноз у больных с воспалительными заболеваниями суставов. Именно постановка морфологического диагноза определяет дальнейшую тактику ведения пациентов, тогда как отсроченная верификация диагноза зачастую не дает шансов для регресса поздних стадий хронической болезни почек (ХБП). В связи с чем в подобных клинических ситуациях рекомендован более ранний скрининг нефропатий и определение показаний к нефробиопсии. Лечение таких пациентов должно проводиться мультидисциплинарной командой терапевтов, нефрологов, ревматологов. В статье приводятся клинические наблюдения пациентов с патологией почек при ревматоидном артрите и при анкилозирующем спондилите. Приведена полученная морфологическая картина нефропатий в обоих случаях, обсуждены гистологические нюансы, коррелирующие с клиническими особенностями.

12 августа 2020 года на 78 году жизни скончал- ся Леонид Иванович Цукерман. Леонид Иванович родился в 1943 году, в эвакуа- ции, во врачебной семье. После окончания педиа- трического факультета МГМИ им. Н.И. Пирогова он несколько лет работал педиатром на Крайнем Севере. С 1969 года вся долгая профессиональ- ная жизнь Л.И. Цукермана была связана с нефро- логией, сначала он был сотрудником нефроло- гического отделения Института педиатрии АМН СССР, затем в течение 10 лет работал в отделении клинической нефрологии НИИ Транспланто- логии и Искусственных Органов. Научные инте- ресы Л.И. Цукермана касались роли почек в под- держании гомеостаза, но главными для него всегда были клиническая и преподавательская деятель- ность. За годы работы на кафедре нефрологии и гемодиализа ЦОЛИУ врачей (ныне РМАНПО) на базе ГКБ им. С.П. Боткина Леонид Иванович воспитал множество врачей-нефрологов, именно воспитал, а не просто обучил. Не только лекции и семинары, увлекательные и высокопрофессио- нальные, но в первую очередь непосредственная работа с пациентами были лучшей школой для нескольких поколений клинических ординато- ров кафедры и для всех молодых, да и вполне уже зрелых врачей, работавших рядом с ним. И когда в 1994 году был создан Московский Городской не- фрологический центр, именно Леонид Иванович возглавил консультативно-диагностическое отделе- ние, где его талант клинициста, способного прини- мать быстрые и точные решения, оказался особен- но востребованным. Все это было бы важно и значительно и само по себе, но в Леониде Ивановиче было нечто большее, чем просто высокий профессионализм. Невероятное обаяние, остроумие и доброжела- тельность - вот что было главным для тех, кто с ним работал, и очень многим помогал в реше- нии не только профессиональных, но и житей- ских проблем. Его любили все - врачи, медицин- ские сестры, лаборанты, регистраторы, уборщицы и гардеробщицы, и со всеми он общался не просто приязненно, а с неподражаемым юмором и заинте- ресованностью. Его всегда вспоминали с любовью и улыбкой после его ухода на пенсию, и так мы бу- дем вспоминать его и теперь. Друзья, коллеги