Редакция журнала Нефрология и Диализ и все его читатели поздравляют с днем рождения профессора Наталью Аркадьевну Томилину – главного редактора журнала, руководителя отделения нефрологических проблем трансплантации почки ФНЦТИО, заведующую кафедрой нефрологии ФПДО МГМСУ, главного специалиста по нефрологии Департамента Здравоохранения г. Москвы, председателя комиссии по постоянному последипломному образованию Российского Диализного Общества. Вся профессиональная жизнь Натальи Аркадьевны, начиная с 1963 года, когда она молодым специалистом пришла в Московскую ГКБ № 52, посвящена нефрологии. Клиническую работу в терапевтическом отделении больницы, где были развернуты первые нефрологические койки, а затем, с 1969 года – в отделении нефрологических проблем трансплантации почки НИИТ и ИО под руководством профессора Марии Яковлевны Ратнер, Н.А. Томилина блестяще сочетает с научной работой. В 1969 году она защитила кандидатскую, а в 1988 г. – докторскую диссертацию, но ее научные интересы далеко не ограничивались и не ограничиваются тематикой диссертационных работ. Помимо патогенеза отеков при нефротическом синдроме и нефропатии отторжения, Наталья Аркадьевна много и успешно работала и продолжает работать над изучением важнейших аспектов современной нефрологии. Достаточно сказать, что результаты ее исследований изложены в 224 публикациях – оригинальных статьях, лекциях и обзорах, главах монографий и руководств, и что под ее руководством защищено 10 кандидатских и две докторских диссертации по различным вопросам клинической нефрологии и трансплантации почки. Но не менее, а может быть и более важным аспектом многогранной деятельности Н.А. Томилиной, во многом определяющим лицо Московской и Российской нефрологии, является ее огромная организационная и педагогическая работа. В 1993 г. по инициативе Н.А. Томилиной на базе ГКБ № 52 был создан Московский городской нефрологический центр с первым в России специализированным отделением реанимации и интенсивной терапии нефрологического профиля. На протяжении многих лет она руководит отделением нефрологических проблем пересаженной почки ФГУ «Федеральный научный центр трансплантологии и искусственных органов им. академика В.И. Шумакова» МЗ РФ. С 1994 г. Н.А. Томилина является главным специалистом по нефрологии Департамента Здравоохранения г. Москвы, ей принадлежит ведущая роль в организации и внедрении с клиническую практику целого ряда уникальных направлений современной нефрологи. Именно ее усилиями впервые в России на базе ГКБ № 52 г. Москвы создано специализированное отделение интенсивной нефрологии (нефрологическая реанимация), внедрен в практику заместительной почечной терапии перитонеальный диализ. Невозможно переоценить ее вклад в развитие службы гемодиализа, в том числе и внедрении низкопоточных методов заместительной почечной терапии в нашей стране. В 1998 г. Наталья Аркадьевна выступила одним из организаторов создания Российского диализного общества (РДО), и была избрана его первым председателем, проработав на этом посту 12 лет. Все эти годы как председатель РДО, а с 2011 г. – как председатель комиссии РДО по постоянному последипломному образованию, Наталья Аркадьевна успешно занимается организацией Всероссийских и региональных конференций и школ-семинаров по нефрологии и заместительной почечной терапии. Благодаря ее энергии эти мероприятия всегда проходят на самом высоком современном уровне и с участием ведущих мировых специалистов. Усилиями Натальи Аркадьевны был учрежден журнал «Нефрология и диализ», бессменным главным редактором, которого она является до настоящего времени. Будучи председателем РДО Н.А. Томилина основала Российский регистр больных, получающих заместительную почечную терапию. Данные этого регистра, регулярно публикуемые в нашем журнале, являются важнейшим и уникальным источником сведений о состоянии ЗПТ в России. В 2004 г. Наталья Аркадьевна организовала кафедру нефрологии ФПДО МГМСУ, которую возглавляет и в настоящее время. Вклад Н.А. Томилиной в развитие нефрологии в России и ее роль как клинициста, ученого и организатора нашли международное признание. В течение многих лет Н.А. Томилина была председателем комитета по России и СНГ комиссии по глобальному развитию нефрологии Международного общества нефрологов (ISN COMGAN-ISN GO), членом этого комитета она является и до настоящего времени, также как и членом комитета «Образовательных посольств» – EA ISN GO. Кроме того, Н.А. Томилина является также постоянным экспертом рабочей группы Оргкомитетов конгрессов Европейской Ассоциации Диализа и Трансплантации (ERA-EDTA), а в 2012 г. на конгрессе ERA-EDTA профессор Н.А. Томилина была представлена как один из пионеров Европейской нефрологии. 7 марта 2013г. в день юбилея профессора Н.А. Томилиной мы – ее коллеги, ученики, сотрудники, желаем Наталье Аркадьевне крепчайшего здоровья, профессионального долголетия, успехов и удачи в ее беззаветном служении отечественной нефрологии! А в конце официального поздравления, дорогая Наталья Аркадьевна, разрешите нам, Вашим ученикам, поблагодарить за то, что рядом с Вами всегда интересно, потому, что все сложное вдруг становится простым. Это Вы научили нас, что такое ренальный тубулярный ацидоз, и что такое совесть, отчего бывают отеки и чем именно вымощена дорога в рай, что надо делать, чтобы не было стыдно смотреть в глаза близким, как делать свое дело, невзирая на абсурдный мир вокруг! Такому никто, кроме Вас не смог бы научить. Нам, конечно, очень повезло!

Перевод с английского Е.В. Захаровой Для комитета по проведению Всемирного дня почки 2013* *Всемирный День Почки (ВДП) – совместная инициатива Международного Общества Нефрологов и Международной Федерации Почечных Фондов Члены комитета по проведению Всемирного Дня Почки: Мигуэль Риела (Бразилия, со-председатель), Джон Фили (Великобритания, со-председатель), Георги Абрахам (Индия), Пауль Биркенс (Нидерланды), Гильермо Гарсия-Гарсия (Мексика), Уильям Каузер (США), Филип К.Т. Ли (Гон Конг), Лука Сегантини (Бельгия), Пол Шэй (Канада), Тимур Эрк (Турция), Сара Мартин (Бельгия) Острое почечное повреждение (ОПП) становится все более распространенной патологией как в развивающихся, так и в развитых странах, и ассоциировано с значительной заболеваемостью и смертностью пациентов. В значительной мере развитие ОПП может быть предупреждено вмешательствами на различных уровнях медицинского обслуживания – индивидуальном, поликлиническом и госпитальном. Эффективные меры должны включать в первую очередь усилия, направленные на осведомленность общества о разрушительном влиянии ОПП на состояние здоровья населения, и выработку рекомендаций по предупреждению, раннему распознаванию и лечению ОПП. Усилия должны быть сконцентрированы на минимизации факторов, вызывающих ОПП, распространении информации о важности регулярного определения уровня сывороточного креатинина у пациентов из групп риска, и мониторирования объема мочи у пациентов, находящихся в критическом состоянии, с тем чтобы осуществлять возможно более раннюю диагностику; роль альтернативных биомаркеров ОПП до настоящего времени не определена. Необходимо создание протоколов для систематического лечения состояний, ведущих к развитию преренального ОПП, и специфических инфекций. Более точные данные о заболеваемости и клинической роли ОПП позволят повысить общественную значимость этой патологии, осведомленность правительственных и общественных организаций, представителей здравоохранения и практикующих врачей, что в конченом итоге позволит предотвращать развитие ОПП. Именно предотвращение является ключевым моментом, необходимым чтобы избежать тяжелых последствий – заболеваемости и смертности, ассоциированных с ОПП.

Перевод с английского А.Ю. Земченкова под редакцией Е.В. Захаровой Перевод выполнен по поручению и одобрен KDIGO Клинические практические рекомендации KDIGO по анемии при хронической болезни почек (ХБП) 2012 г. имеют своей целью обспечить необходимую информацию для диагностики, оценки, ведения и лечения всех пациентов с ХБП (детей и взрослых на до-диализной стадии, на диализе и после трансплантации почки) с анемией или риском развития анемии. Формированию рекомендаций предшествовал длительный процесс сбора и оценки доказательств. Рекомендации содержат главы, касающиеся диагностики и оценки анемии при ХБП и использования различных терапевтических средств (препаратов железа, эритропоэз-стимулирующих средств и др.) и гемотрансфузий как методов лечения анемии. Подходы к лечению рассмотрены в отдельных главах, рекомендации основаны на систематическом обзоре соответствующих исследований. Оценка качества доказательности и силы рекомендаций построена на системе присвоения СТЕПЕНЕЙ. Обсуждаются противоречия и органичения доказательности, приводятся предложения по проведению дальнейших исследований. Члены рабочей группы Председатели рабочей группы Джон МакМюррей, Великобритания; Патрик Пэрфри, Канада Рабочая группа Джон Адамсон, США; Педро Альяма, Испания; Джеффри Бернс, США; Джулия Болиус, Швейцария; Тильман Дрюке, Франция; Фредерик Финкельштейн, США; Стивен Фишдейн, США; Томас Ганц, США; Йен Макдугал, Великобритания; Рут Макдоналд, США; Лоренс МакМагон, Австралия; Грегорио Обрадор, Мексика; Джованни Стрипполи, Италия; Гюнтер Вейсс, Австрия; Анджей Виечек, Польша Цитирование: при цитировании этого документа следует необходимо соблюдать следующий формат: Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) Anemia Work Group. KDIGO Clinical Practice Guideline for Anemia in Chronic Kidney Disease. Kidney inter ., Suppl . 2012; 2: XXX–XXX.

В обзоре литературы освещено современное представление отечественных и иностранных авторов об эффективности и безопасности применения различных схем лечения вирусных гепатитов у реципиентов почечного трансплантата. Также приводится краткий обзор возможностей метода каскаднойплазмофильтрации при лечении гепатита.

Снижение фильтрационной функции почек у больных хронической сердечной недостаточностью (ХСН), как при ее стабильном течении, так и при декомпенсации, является распространенным фактором риска неблагоприятного исхода заболевания. В обзоре освещены эпидемиологические данные, а также патофизиологические механизмы кардио-ренальных взаимоотношений при стабильной и декомпенсированной ХСН. Рассмотрены многообразные причины снижения клубочковой фильтрации при декомпенсации ХСН, в том числе «псевдо-кардиоренальный синдром» в результате ятрогении. Обращено внимание практических врачей на сложности интерпретации ухудшения функции почек и выбора терапевтической тактики у больных тяжелой ХСН при быстром снижении СКФ.

У 19 мужчин и 9 женщин в возрасте 32 ± 12 лет после аллотрансплантации почки (АТП) с удовлетворительной функцией трансплантата на фоне трехкомпонентной иммуносупрессии (циклоспорин, метипред, азатиоприн) исследованы параметры кооперативного связывания кальция тканевыми белками в условиях гиперкальциемии, вызванной в/в капельным введением глюконата кальция в течение 2,5 часов. Из двух вариантов кооперативного связывания кальция тканями, описанных у здоровых, второй вариант наблюдался у 10 из 17 реципиентов в ранние (1,7 ± 1 месяцев) и у 2 из 11 – в поздние (35,9 ± 25,8 месяцев) сроки после операции. У 6 из них выявлено нарушение параметров при Са⁺⁺ = 1ммоль/л: снижение константы ассоциации (Ка), увеличение числа взаимодействующих центров (n), уменьшение запасов обменоспособного кальция (Мэ), а также увеличение [Са⁺⁺] при запасах обменоспособного кальция равных 0 (Са⁺⁺при Мэ = 0 ммоль/л), что могло предрасполагать к гиперкальциемии и не было обусловлено терапией глюкокортикоидами и отклонениями в уровне паратиреоидного гормона и кальцитонина.

Ренальная артериальная гипертензия – важная медицинская и социальная проблема, актуальность которой в первую очередь связана с высоким риском развития сердечно-сосудистых заболеваний, инвалидизирующих осложнений и смертности у больных c повышенным артериальным давлением. Одним из ранних признаков таких осложнений является изменение артериальной стенки, проявляющееся утолщением комплекса интима-медиа (КИМ). Результаты ряда клинических исследований, проведенных с применением ультразвуковой диагностики у взрослых, страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями, свидетельствуют о высокой корреляции утолщения КИМ с риском развития коронарных и цереброваскулярных осложнений. Между тем, дети, страдающие ренальной артериальной гипертензией, также как и взрослые, подвержены риску развития осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы. Целью данного исследования было изучение взаимосвязи артериальной гипертензии с толщиной КИМ (общей сонной и бедренной артерий) и показателями центральной гемодинамики у 49 детей с ренальной артериальной гипертензией. Мы выявили четкую взаимосвязь между уровнем артериальной гипертензии и толщиной КИМ сонных и бедренных артерий, а также ремоделированием левого желудочка сердца у данной группы детей. Учитывая данные исследования, мы можем предположить, что обнаружение утолщения комплекса интима-медиа сосудов позволяет выявить ранние признаки риска развития сердечнососудистых осложнений у детей с ренальной артериальной гипертензией и является одним из методов, которые необходимо включить в комплексную программу обследования таких детей.

Цель исследования – оценка водного статуса у диализных больных в течение года наблюдения на основе клинических, лабораторных, эхо-кардиографических показателей и данных биоимпедансного анализатора Body Composition Monitor (БИА ВСМ). У 87 диализных больных на разных видах заместительной почечной терапии проведена сравнительная оценка уровня гидратации в каждой группе, а также между диализными группами. Больные на перитонеальном диализе (ПД) были более гипергидратированы, чем на гемодиализе (ГД) ( p < 0,05), имели более высокие цифры артериального давления ( p < 0,05), принимали большее количество гипотензивных препаратов ( p < 0,05). В течение года на фоне коррекции «сухого веса» отмечено снижение среднего артериального давления в обеих диализных группах, количества гипотензивных препаратов в группе гемодиализа ( p < 0,05) без увеличения частоты интрадиализных осложнений. Гидратация у ПД больных зависела от пола, диализного стажа, объема суточного диуреза и влияла на артериальное давление, количество гипотензивных препаратов, процент внеклеточной жидкости, частоту концентрической гипертрофии левого желудочка и диастолической дисфункции, а также на толщину задней стенки левого желудочка ( p < 0,05). У ГД больных уровень гидратации зависел от пола, процента внеклеточной жидкости, массы тела, индекса массы тела, тощей и жировой массы тела, объема ультрафильтрации за сеанс и влияла на частоту диастолической дисфункции, массу миокарда ( p < 0,05). Мультичастотная биоимпедансометрия представляется надежным методом определения водного статуса в диализной практике.

Описан редкий вариант осложнения биопсии почек – артериовенозная фистула, ультразвуковые и ангиографические исследования, позволившие ее выявить и техника последующей окклюзии, устранившей фистулу. Обсуждаются показания к нефробиопсии и возможные осложнения процедуры.

28 января 2013 года умерла Елена Ивановна Ипатьева, врач-нефролог Боткинской больницы. Не отмеченная никаким чинами, степенями и должностями, она была редким явлением в нефрологии, да и в медицине как таковой. Вообще – она была редким явлением. Удивительное достоинство, стойкость, самоотдача, человеческая доброкачественность, вот, пожалуй, главное, что приходит на ум сейчас, когда мы думаем о ней в горестно прошедшем времени, но ровно то же самое ощущение постоянно присутствовало в течение многих и многих лет, когда мы не просто вместе работали, но и были друзьями, и, наверное, уже даже и родственниками. А каким она была профессионалом! В каждого больного, в каждую ситуацию она погружалась целиком, и оценивала и предусматривала буквально все возможности, варианты, риски, не просто вела больных или консультировала, а брала на себя судьбу больного как больного, а зачастую – и как человека. Все мы, работавшие с ней бок о бок, люди одного с ней поколения, многому у нее учились и научились. И в еще большей мере учились, и, хочется верить, научились молодые врачи, причем не только нефрологи, но и терапевты, хирурги, реаниматологи огромной клиники, где она проработала всю жизнь, даже сталкивавшиеся с ней от случая к случаю, да и не одни врачи, а и медицинские сестры, и санитарки – все ощущали на себе влияние ее личности, личности большого врача, полностью отдающего себя работе. Это очень чувствовалось во время ее болезни, не было буквально ни одного человека в больнице, и вообще ни одного человека, кто был бы с ней даже поверхностно знаком, столкнувшись с которым за эти долгие и мучительные пять месяцев, ты не слышал бы в первую очередь вопрос: «как Лена (или Елена Ивановна), чем помочь?» И вся помощь, которая только была возможна, приходила. Но ничего не помогло… И все-таки, она была таким цельным, светлым и веселым человеком, что если наша любовь не способна осилить печаль утраты, то это наша вина и слабость – не ее. Друзья, коллеги