Системные (глубокие оппортунистические) микозы являются одним из самых серьезных, хотя и не самых частых, инфекционных осложнений после трансплантации почки. При глубоких оппортунистических микозах, развивающихся в условиях иммунодефицита, поражаются внутренние органы и глубоко лежащие ткани. Грибковые инфекции у реципиентов почечного трансплантата можно условно разделить на 2 группы. Это, во-первых, эндемичные системные микозы, встречающиеся в определенных географических регионах (гистоплазмоз, бластомикоз, кокцидиомикоз, паракокцидиомикоз), и во-вторых - оппортунистические грибковые инфекции, возбудители которых редко вызывают инвазивное заболевание у лиц с нормальным иммунитетом (аспергиллез, кандидоз, криптококкоз, мукороз и др.) [95]. Наиболее часто возбудителями системных микозов у больных после ТП являются Candida spp. и Aspergillus spp., существенное значение имеет также Cryptococcus [28, 54, 93, 105]. В ряде случаев у реципиентов РТ развиваются более редкие грибковые заболевания - зигомикоз (в том числе - мукороз), моноспоридиоз, сцедоспориоз, феогифомикоз и др. [10, 11, 38]. Кроме того, возбудитель тяжелой легочной инфекции Pneumocystis carinii относится к атипичным микрогрибам, поэтому в современных руководствах пневмоцистоз описывается в разделе грибковых инфекций [4, 32].

Трудно назвать какое-либо другое заболевание, кроме амилоидоза, в представлениях о котором в последнее время произошли бы такие существенные изменения. Это связано в первую очередь с установленной гетерогенностью белкового состава амилоидных фибрилл, что позволило выделить разные типы амилоида и на этом основании внести уточнения в классификацию амилоидоза и определить дифференцированные подходы к лечению. Благодаря большому вкладу в изучение проблемы амилоидоза специалистов различных направлений - не только интернистов, но и морфологов, биохимиков, генетиков - оказалось возможным понять механизмы развития амилоидоза, расширить круг методов диагностики и мониторирования заболевания. Новые принципы терапии определили необходимость пересмотра критериев выявления отдельных типов амилоидоза, поскольку ранняя диагностика во многом определяет успех лечения.

Прогрессирование хронических заболеваний почек с нарастанием почечной недостаточности, требующей заместительной почечной терапии на терминальной стадии, является одной из основных проблем в теоретической и практической нефрологии. Всестороннее изучение иммуновоспалительных механизмов поражения почек, в частности большого спектра провоспалительных и профиброгенных молекулярных медиаторов тканевого повреждения, позволило более детально представить значение процессов клеточной пролиферации, накопления и расщепления экстрацеллюлярного матрикса (ЭЦМ) в развитии фиброзно-склеротических изменений почечной ткани, особенно быстром при несостоятельности механизмов самозащиты почки (ингибиторов цитокинов, антиоксидантов, белков теплового шока и др.).

Мы исследовали суммарную активность NO-синтазы (NOS) почечной ткани у 16 детей с хроническим пиелонефритом, развившимся на фоне врожденного гидронефроза. Использовали гистохимический метод на NADPH-диафоразу, отражающую каталитическую активность NOS (Hope, Vincent, 1989). В качестве контроля использовали ткань почек детей, умерших от несчастного случая ( n = 8). Активность NOS была измерена в единицах оптической плотности (ЕОП). На начальных этапах заболевания, а именно в течение первых трех лет болезни, наблюдается компенсаторное повышение активности NADPH-диафоразы в проксимальных и дистальных канальцах и сосудах. Через 10 лет, по мере прогрессирования патологического процесса, наступает тотальное истощение NO-продуцирующей функции во всех почечных структурах, что сопряжено со склеротическими процессами в органе и клинически проявляется выраженной артериальной гипертензией. Таким образом, снижение синтеза оксида азота в почечной ткани может быть одним из патогенетических звеньев развития АГ при обструктивном пиелонефрите у детей.

Острый канальцевый некроз (ОКН) является одним из частых осложнений после трансплантации почки. Целью данного исследования было изучение влияния двух режимов диализа на частоту и продол- жительность ОКН у пациентов с почечным трансплантатом. Мы анализировали результаты лечения 134 больных (104 - получали лечение регулярным гемодиализом, 30 - перитонеальным диализом). ОКН наблюдался у 37 реципиентов (35,6%) на гемодиализе и у 10 (33,3%) - на перитонеальном диализе. Дли- тельность олигурии составила 12 и 10 дней. Мы не выявили разницы в частоте и продолжительности ОКН у больных с почечным трансплантатом в зависимости от вида заместительной почечной терапии. Однако больные на перитонеальном диализе лучше переносили послеоперационный период в связи с меньшими колебаниями АД, объема циркулирующей крови, клеточной и внеклеточной жидкости, концентрации электролитов, мочевины и креатинина в крови.

Проведено исследование функционального почечного резерва (ФПР) при помощи пероральной белковой нагрузки у 50 детей с хроническим вторичным пиелонефритом. В результате исследования установлено, что состояние функционального почечного резерва у детей с хроническим пиелонефритом зависит от степени сохранности почечной паренхимы, активности воспалительного процесса, наличия артериальной гипертензии. Снижение функционального почечного резерва в ответ на белковую нагрузку у детей с хроническим пиелонефритом проявляется не только отсутствием повышения СКФ, но и увеличением абсолютной и фракционной экскреции кальция, а у детей с выраженными изменениями паренхимы обеих почек, уролитиазом и ренальной гипертензией, снижением и водовыделительной функции почек.

Целью работы было изучение влияния ингибитора ангиотензин-превращающего фермента (лизиноприла) на показатели липидного обмена у детей и подростков с сахарным диабетом 1 типа, осложненным диабетической нефропатией 3 стадии (по Mogensen, 1983). Наблюдали 35 больных 10-19 лет с продолжительностью диабета от 3 до 14 лет, у которых выявлена микроальбуминурия. Больные получали интенсифицированную инсулинотерапию препаратами генноинженерных инсулинов. Установлено достоверное снижение уровня общего холестерина, атерогенных фракций липидов низкой плотности, повышение фракции липидов высокой плотности, а также ликвидация микроальбуминурии у 15 из 21 больного после 4-недельного применения лизиноприла. Однако сохранение липидных нарушений по сравнению со здоровыми детьми, а у части детей - микроальбуминурии требует более длительного использования ингибиторов ангиотензин-превращающего фермента.

Проведено исследование оценки эффективности иммуносупрессанта - мофетила микофенолата (ММФ) у 6 детей с гломерулонефритом. У всех детей отмечен выраженный антипротеинурический эффект, (на 77% от исходного уровня) на фоне 12-месячного курса терапии ММФ. У 1-го пациента с фокально-сегментарным гломерулосклерозом была достигнута частичная клинико-лабораторная ремиссия заболевания, сопровождаемая нормализацией уровня альбумина и креатинина в крови и повышением СКФ. У 2 больных отмечалось транзиторное снижение противовирусного иммунитета на фоне терапии ММФ. Необходимо проведение рандомизированных контролируемых исследований для подтверждения эффективности ММФ в лечении гломерулопатий.

Цель. Выявить частоту поражения почек у больных с множественной миеломой в Прибайкалье и определить независимые предикторы развития и прогрессирования почечной недостаточности. Материалы и методы. Обследовано 102 больных множественной миеломой. Определяли форму, стадию, степень риска, иммунохимический вариант, течение ММ. Функцию почек исследовали в момент диагностики заболевания и в процессе лечения: исследовали уровень сывороточного креатинина, скорость клубочковой фильтрации (СКФ) по формуле Кокрофта-Голта. Результаты. В момент диагностики множественной миеломы (ММ) нарушение функции почек выявлено у 32%. СКФ менее 29 мл/мин. наблюдали у 63% больных. Наибольшая частота ММ с ПН в дебюте приходится на возраст 60-69 лет, преобладают женщины. Для большинства больных с ПН в дебюте характерны III стадия ММ (47%), быстропрогрессирующее течение (47%), высокая степень риска (50%), BJ вариант(44%). В структуре BJ варианта преобладает BJ λ (57%). У больных с ПН в дебюте имела место анемия Нb < 85 г/л - 41%, повышенный уровень СРБ крови - 59%, увеличение β₂-микроглобулина (56%). Независимыми предикторами ПН являются BJ λ-вариант и повышенный уровень СРБ крови. Заключение. Высокий риск почечной дисфункции имеет место при обнаружении III стадии ММ, быстропрогрессирующего течения, высокой степени риска прогрессирования ММ, наличии белка Бенс-Джонса (BJ λ варианта), анемии с Нb < 85 г/л, увеличении СРБ.

Для исследования роли I/D полиморфизма гена АПФ и Т174М полиморфизма гена ангиотензиногена (АТГ) в развитии и прогрессировании нефротического синдрома (НС) у детей, мы определили генотип ангиотензин-превращающего фермента и ангиотензиногена у 80 русских детей с НС, включая 15 детей с ХПН. Частота генотипов достоверно не отличалась между нефротическими больными и контролем (n = 165). Распределение генотипов АПФ и АТГ было схожим среди больных с фокально-сегментарным гломерулосклерозом (n = 12), стероид-чувствительным нефротическим синдромом (n = 32), нефротическим синдромом с артериальной гипертензией (n = 22) и контролем. Преобладание DD генотипа АПФ было достоверно в группе больных с ХПН (47% vs 21%; c2 = 4,44; p < 0,05). Таким образом, DD генотип может служить фактором риска прогрессирования НС до стадии ХПН.

В течение последних 30 лет значительно увеличилось применение рентгеноконтрастных средств (РКС) при проведении урографии, ангиографии, компьютерной томографии и операционных процедур. Ежегодно в мире используется около 60 миллионов доз РКС, но, несмотря на использование более новых и менее нефротоксичных препаратов, риск контраст-индуцированной нефропатии (КИН) остается значительным, особенно среди пациентов с предшествующим нарушением функции почек. Контраст-нефропатия является серьезной причиной острого поражения почек и представляет собой актуальную проблему в клинической практике. До настоящего времени остаются противоречия в понимании многих аспектов КИН. В настоящем обзоре обсуждаются взгляды на проблему патогенеза, факторы риска и достижения в профилактике КИН.

Под расслаивающей аневризмой аорты (РАА) понимают внезапное образование дефекта внутренней оболочки ее стенки с последующим проникновением крови в дегенеративно измененный средний слой, с образованием внутристеночной гематомы и продольным расслоением стенки аорты преимущественно в дистальном или (реже) в проксимальном направлениях. Среди аневризм аорты расслаивающие составляют от 6 до 20%

VI съезд Научного общества нефрологов России состоялся 14-17 ноября 2005г. в г. Москве. В работе съезда приняли участие 750 врачей нефрологов из 71 региона России и 25 зарубежных специалистов - гостей из Украины, Казахстана и Молдавии, а также Германии и Франции. С лекциями и докладами выступили представители ведущих нефрологических школ России. Работа съезда проходила в тесном контакте с Российским диализным обществом и Ассоциацией детских нефрологов. На съезде были рассмотрены актуальные вопросы современной нефрологии. Важнейшими из них являются: механизмы прогрессирования хронических болезней почек и современные подходы к торможению их прогрессирования, проблемы артериальной гипертонии, профилактики и лечения хронической почечной недостаточности, а также кардио-ренального взаимодействия и специально значения хронических болезней почек как фактора риска кардио-васкулярной заболеваемости и смертности. Отдельные заседания были посвящены вопросам диагностики и лечения сосудистых и метаболических нефропатий, а также поражениям почек при системных васкулитах. Специальное внимание было уделено вопросам возрастной физиологии и патологии почек, и в частности поражениям почек у детей. В рамках съезда проведены тематические симпозиумы по антикоагулянтной терапии в практике нефролога, нутритивному статусу у больных с хронической почечной недостаточностью, диагностике и лечению нефрогенной анемии. Съезд констатировал, что нефрология бесспорно занимает интегральное место во внутренней медицине и в настоящее время является одной из наиболее динамично развивающихся ее областей. Важнейшим итогом этого развития являются доказательства возможности успешного решения острейшей проблемы практического здравоохранения - профилактики и лечения хронической почечной недостаточности. Ее медико-социальное значение доказывается международными эпидемиологическими и медико-экономическими исследованиями последних лет. Они показали, что в настоящее время около 5% населения Земного Шара (более 280.000.000) страдают хроническими болезнями почек в стадии хронической почечной недостаточности разной степени. При этом в течение двух последних десятилетий констатируется неуклонный рост числа нефрологических больных, что обусловлено, прежде всего, общим старением населения, ростом заболеваемости артериальной гипертонией, сахарным диабетом и атеросклерозом с учащением сосудистых поражений почек. Соответственно непрерывно увеличивается количество больных с терминальной хронической почечной недостаточностью: за период с 1990 г. по 2000 г. оно возросло более чем в 2 раза - с 426.000 до 1.065.000 человек, - а к 2010 г. прогнозируется его дальнейший двукратный рост - до 2.095.000 человек. Лечение этих больных заместительными методами (диализ, трансплантация почки) в большинстве стран, в том числе и в России, все еще весьма ограничено в связи с его высокой стоимостью (по данным международных медико-экономических исследований расходы на лечение заместительными методами к 2010 г. в мире могут превысить 1 триллион долларов США). Кроме того, хронические болезни почек в настоящее время повсеместно признаются фактором риска развития сердечно-сосудистых заболеваний: примерно у 30% больных с тяжелой кардио-васкулярной патологией, последняя развивается именно вследствие поражения почек. Следствием перечисленных причин является тот факт, что хронические болезни почек занимают 14 место среди 16 важнейших причин смерти населения в развивающихся странах. Сказанное выше определяет чрезвычайную актуальность совершенствования организации помощи нефрологическим больным в Российской Федерации. Оно должно включать как изменение организации нефрологической помощи со специальным акцентом на развитие амбулаторного звена и широкое внедрение в практику здравоохранения современных методов профилактики и торможения прогрессирования хронической почечной недостаточности, так и дальнейшее развитие заместительной почечной терапии (гемодиализа, перитонеального диализа, трансплантации почки). Съезд констатировал высокую активность традиционных нефрологических школ Москвы, Санкт-Петербурга, а также более молодых научно-практических групп в Центральной части России, Приволжье, в Уральском и Сибирском Федеральном округах. Вместе с тем, в целях дальнейшего повышения уровня нефрологической помощи населению необходима организация этим научными центрами эпидемиологических исследований, расширение кооперации со специалистами кардиологами и диабетологами. Одной из первоочередных задач, стоящих перед кафедрами и научными нефрологическими коллективами является расширение системы подготовки квалифицированных специалистов, а также повышение уровня знаний по нефрологии и специально по нефропротекции среди врачей терапевтов первичного звена, врачей общей практики. Необходимо немедленное внедрение программ и методов, направленных на профилактику осложнений хронической почечной недостаточности. Очевидно, что решение поставленных задач требует привлечения внимания государства к проблеме нефрологической помощи населению Российской Федерации. Съезд постановил: 1. Поручить Правлению Общества обратиться в Министерство здравоохранения и социального развития РФ: 1.1. с целью совершенствования организации нефрологической помощи населению Российской Федерации поставить вопрос о необходимости издания Приказа, регламентирующего порядок работы нефрологической службы, и в частности предусматривающего оказание этого вида помощи на амбулаторном этапе; 1.2. учитывая современные международные эпидемиологические данные о широкой распространенности хронической почечной недостаточности и ее роли в структуре смертности населения, а также важное значение своевременного выявления болезней почек для отдаления сроков начала заместительного лечения ходатайствовать о внесении дополнений в Национальную программу здравоохранения, в том числе: 1.2.1. раздел “Дополнительная диспансеризация работающего населения” дополнить пунктом “раннее выявление заболеваний почек” 1.2.2. раздел “Стандарты диагностического обследования населения” дополнить пунктом “определение уровня сывороточного креатинина” 1.3. В связи со значительным отставанием в обеспеченности населения Россйской Федерации заместительной почечной терапией (на 31.12.2003 г. по данным регистра Российского диализного общества 91 чел/млн. населения, что в 5 -9 раз ниже, чем в странах Европы), ходатайствовать о дополнении раздела “Приоритеты в высокотехнологичных видах медицинской помощи” Национальной программы здравоохранения разделом, предусматривающим развитие “технологий лечения хронической почечной недостаточности”. 1.4 В связи с важным значением совершенствования нефрологической помощи населению и в целях скорейшего решения задач по организации своевременной диагностики, профилактики и лечения болезней почек ходатайствовать перед Министерством здравоохранения и социального развития РФ о восстановлении должности Главного внештатного нефролога Минсоцздрава РФ. 2. Поручить Правлению Общества обратиться в Министерство образования и науки с предложением внести изменения в Государственный образовательный стандарт по специальности “Терапия” по разделу «болезни почек», изменив его в соответствии с современным международным уровнем развития нефрологии. 4. Принять для практического использования Международную классификацию стадий хронических болезней почек. 5. Начать создание национальных рекомендаций по важнейшим вопросам нефрологии, привлекая для этого ведущих специалистов (оперативные рабочие группы) 6. Главным нефрологам регионов: 6.1. усилить взаимодействие с терапевтами всех уровней, и прежде всего, первичного звена, а также с эндокринологами, кардиологами, ревматологами по внедрению в практику современных методов профилактики и торможения прогрессирования хронической почечной недостаточности 6.2. рекомендовать проведение исследований по эпидемиологии (распространенность, структура) хронических болезней почек и хронической почечной недостаточности. На съезде были избраны: новый состав Правления научного общества нефрологов России (Приложение) и его Президент - академик РАМН, профессор Мухин Н.А., три вице-президента - профессор Томилина Н.А., профессор Ермоленко В.М., профессор Смирнов А.В. Были внесены изменения в Устав, одним из которых явилось введение должности Ученого секретаря общества для координации научных исследований в разных отраслях нефрологии и разных регионах России, а также организации взаимодействия общества с Российским диализным обществом и Ассоциацией детских нефрологов. На должность Ученого секретаря утверждена профессор Лысенко Л.В.

27 января 2006 года погиб Алексей Суханов. Леша был такой неформальный человек, что совершенно невозможно писать «некролог» как таковой, то есть «отображать жизненный путь» и «скорбеть о безвременной кончине». Стоит перед глазами его всегда немного смущенная улыбка и звучит в ушах негромкий, очень вежливый голос. Душа протестует, сознание не хочет соглашаться с оглушительной очевидностью. И крайне трудно отделить ужас и печаль личного свойства при мысли о том, что вот буквально накануне его гибели мы виделись, обсудили больного, поговорили о том, что в Новосибирске очень холодно, а теперь все - больше не увидимся, хотя лицо вот оно, и голос еще звучит, и номер мобильного в телефонной книжке, и адрес электронной почты, и его письма в компьютере: «Привет, результат биопсии в прикрепленном файле…», от профессиональной паники - а как же мы теперь будем работать? Леша был явлением совершенно уникальным, мало того, что единственным почечным морфологом такого уровня в России, но и в мире-то таких специалистов немного. Его и знали по всей России, и во всем мире, на его заключение можно было твердо полагаться. Сказать, что он был привержен своему очень непростому делу - это ничего не сказать. Он все время выискивал что-то новое, показывал, объяснял. При этом спокойно, но очень твердо отстаивал свое мнение, и всегда добивался понимания. При разговоре с ним нередко возникало некоторое ощущение собственной необразованности, настолько глубоко и точно он знал не только морфологию, но и клинику. И все это сочеталось с удивительной в таком крупном во всех отношениях человеке скромностью, не нарочитой, а истинной некарьерностью и неконъюнктурностью. Несколько лет назад, предваряя доклад на заседании общества, он улыбнулся своей характерной улыбкой, пожал плечами и сказал: «Я понимаю, может быть это вам совсем и не интересно, но я все-таки расскажу…». Трудно себе представить нефролога, которому было бы неинтересно слушать Суханова, но в этой фразе был он весь. И всем, кто с ним сталкивался по работе, был знаком даже поверхностно, не говоря уже о тех, кто работал с ним бок о бок, дружил, общался, очень тяжело и грустно. И легче пока не становится.