Российское диализное общество

Просмотр статьи

<< Вернуться к списку статей журнала

Том 7 №3 2005 год - Нефрология и диализ

Посттрансплантационный сахарный диабет у реципиентов почечного аллотрансплантата


Щербакова Е.О. Прокопенко Е.И. Ватазин А.В. Гулимова С.Ю. Будникова Н.Е.

Аннотация: Посттрансплантационный сахарный диабет (ПТСД) является не самым частым, но клинически значимым осложнением послеоперационного периода у пациентов, перенесших трансплантацию почки (ТП). Ранее патогенез ПТСД связывали исключительно с использованием кортикостероидов. В настоящее время не исключается роль и других факторов, в том числе применения ингибиторов кальцинейрина в схеме иммуносупрессии. Целью нашего исследования было определение частоты и клинических особенностей ПТСД у больных с почечным трансплантатом. В анализ включены результаты 1276 трансплантаций трупной почки у 1063 больных, у которых причиной терминальной ХПН были любые заболевания, кроме диабетической нефропатии. Частота развития ПТСД составила в целом 6,7%. Среди 84 реципиентов с ПТСД мужчин было 50 (59,5%), женщин - 34 (40,5%). Средний возраст больных с сахарным диабетом был 40,81 ± 1,01 лет по сравнению с 35,55 ± 0,35 лет у пациентов без нарушений углеводного обмена (p < 0,001). В основном ПТСД отличался нетяжелым течением. У 78 больных нормальный уровень глюкозы крови удавалось поддерживать с помощью диеты и невысоких доз пероральных сахароснижающих препаратов (в основном применялся глюренорм), и только 6 пациентам требовалась инсулинотерапия. На частоту развития ПТСД не влияли значимо пол пациентов (p = 0,411), повторная трансплантация (p = 0,697), наличие острого отторжения трансплантата (p = 0,546), суммарная доза метилпреднизолона более 3 г (p = 0,418), доза циклоспорина А 10 мг/кг/сут и выше (p = 0,327), высокая стартовая доза преднизолона (p = 0,241). По-видимому, на развитие ПТСД оказывал влияние сам факт назначения кортикостероидов. Достоверными факторами риска ПТСД были возраст больного старше 40 лет (ОР 2,68; p < 0,001), хронический вирусный гепатит B (ОР 3,95; p < 0,001) и хронический вирусный гепатит C (ОР 2,63; p = 0,009). У реципиентов ренального трансплантата с ПТСД имелась тенденция к повышению риска бактериальных инфекций (ОР 1,51; p = 0,093) и смерти от инфекционных осложнений (ОР 1,64; p = 0,137). Частота сердечно-сосудистых заболеваний в группе реципиентов с ПТСД была выше по сравнению с больными без диабета (54,5% против 47,3%), однако различие между группами не было достоверным (p = 0,381). При сравнении кривых выживаемости мы также не выявили значимого влияния ПТСД на выживаемость трансплантатов и реципиентов. Возможно, данный факт объясняется нетяжелым течением диабета у наших больных. Таким образом, риск развития ПТСД увеличивается у пожилых пациентов и при хроническом вирусном гепатите B или C. По нашему мнению, при адекватной коррекции нарушений углеводного обмена в посттрансплантационном периоде ПТСД не оказывает значимого негативного влияния на результаты трансплантации почки.


Навигация по статьям
Разделы журнала
Наиболее читаемые статьи
Журнал "Нефрология и диализ"