Российское диализное общество

Просмотр статьи

<< Вернуться к списку статей журнала

Том 7 №3 2005 год - Нефрология и диализ

Нарушение фосфорно-кальциевого обмена у больных, находящихся на гемодиализе


Ермоленко В.М. Аметов А.С. Тотоева З.Н.

Аннотация: Ренальная остеодистрофия (РОД) - одно их серьезных осложнений, развивающихся во время лечения хроническим гемодиализом. Наиболее частой формой РОД является вторичный гиперпаратиреоз (ВГПТ). Цель. Изучение эффекта применения альфакальцидола у пациентов с ВГПТ на хроническом гемодиализе. Методы. Обследован 61 больной на гемодиализе в возрасте от 20 до 75 лет (51,46 ± 11,16), в том числе 24 с диабетической нефропатией (39,34%) и 37 (60,66%) с хроническим гломерулонефритом (ХГН) (43,24%), хроническим пиелонефритом - 7 (18,92%), поликистозом почек - 3 (8,11%), мочекаменной болезнью - 4 (10,81%) и другими заболеваниями: амилоидоз, СКВ - 7 (18,92%). Продолжительность лечения гемодиализом колебалась от 1 до 15 лет (4,16 ± 0,37). У всех больных исходно и через 6 мес. исследовали интактный паратгормон (иПТГ), остеокальцин (ОК), общий и ионизированный кальций крови, фосфор, АлАТ, АсАТ, щелочную фосфатазу, креатинин крови. Пациентам с выявленным высоким уровнем иПТГ (≥250 пг/мл) назначался альфакальцидол в индивидуально подобранной дозе. Результаты. У больных сахарным диабетом концентрация иПТГ в сыворотке не превышала 250 пг/мл (94,42 ± 15,32, p = 0,000), и поскольку активность ЩФ колебалась у них в пределах нормы, то данное поражение костной ткани расценивалось как адинамическое заболевание скелета (АЗС) и назначение альфакальцидола не потребовалось - не было выявлено повышения кальция и сыворотки. У 11 пациентов (29,73%) без диабета концентрация иПТГ не была повышена (160,6 ± 13,31, р = 0,009). У 26 (70,27%) пациентов с концентрацией иПТГ >450 пг/мл (598,9 ± 74,29, р = 0,000) определялись высокие значения ЩФ, что потребовало назначение альфакальцидола в дозе от 0,25 до 1,0 мкг/сут под постоянным контролем кальция и фосфора крови. На фоне 6-месячного лечения альфакальцидолом уровень иПТГ и щелочной фосфатазы достоверно снизился (243,5 ± 41,88; р = 0,000; 153,4 ± 27,88 р = 0,054). Концентрация остеокальцина в крови исходно была выше нормы: ≥100 нг/мл (N - 13-43 нг/мл). Однако у пациентов, получающих лечение активным метаболитом витамина D3, отмечалась тенденция к снижению уровня ОК, что коррелировало с изменением концентрации иПТГ. Существенных изменений в концентрации АлАТ, АсАТ, креатинина крови как до, так и после лечения активным метаболитом витамина D3 не было. На фоне лечения альфакальцидолом уменьшились боли в костях и мышечная слабость. Выводы. Тяжесть ренальной остеодистрофии зависит от длительности хронической почечной недостаточности и гемодиализной терапии. У пациентов, находящихся на программном гемодиализе, на фоне терапии альфакальцидолом наблюдается снижение иПТГ, ЩФ, что в большинстве случаев сопровождается уменьшением болей в костях.


Навигация по статьям
Разделы журнала
Наиболее читаемые статьи
Журнал "Нефрология и диализ"