<< Вернуться к списку статей журнала

Том 7 №4 2005 год - Нефрология и диализ

Диагностика, профилактика и коррекция низкого костного обмена у больных на гемодиализе

Борисов А.В. Мордик А.И. Борисова Е.В. Ермакова И.П.

Аннотация: Целью настоящего исследования явилось изучение влияния низкокальциевого диализата (НКД) на паратиреоидную функцию, состояние минерального метаболизма и костного обмена у гемодиализных пациентов (ГД) с признаками адинамической болезни кости (АБК). Диагностика типа остеопатии осуществлялась на основании неинвазивных методов исследования, таких, как определение уровня интактного паратиреоидного гормона (иПТГ), показателей фосфорно-кальциевого обмена, маркеров костеобразования (костной фракции щелочной фосфатазы (КЩФ), остеокальцина (ОС) и резорбции - С-телопептида коллагена 1-го типа, β-Crosslaps). Обследовано 437 пациентов, снижение иПТГ менее 150 пг/мл выявлено у 159 человек (36%). 46 пациентам, имевшим 3 и более признаков АБК, на протяжении 12 месяцев проводили ГД с применением НКД (концентрация Са2+ - 1,25 ммоль/л). Нормализация кальция сыворотки наблюдалась у 86% больных и приводила к увеличению иПТГ и вслед за этим маркеров костного ремоделирования. Оптимальный диапазон иПТГ достигнут в 61% случаев. Таким образом, коррекция гиперкальциемии, осуществляемая за счет отрицательного баланса кальция в ходе диализа, способна активизировать секрецию ПТГ, исправляя тем самым неадекватно низкий костный обмен.

Для цитирования: Борисов А.В., Мордик А.И., Борисова Е.В., Ермакова И.П. Диагностика, профилактика и коррекция низкого костного обмена у больных на гемодиализе. Нефрология и диализ. 2005. 7(4):453-457. doi:

Весь текст

Ключевые слова: адинамическая болезнь кости, паратиреоидный гормон, маркеры костного метаболизма, гиперкальциемия, низкокальциевый диализат

Список литературы:

1. Борисов А.В., Мордик А.И., Борисова Е.В., Ермакова И.П., Ильина А.Н., Рожинская Л.Я., Шестакова М.В. Паратиреоидная функция и минеральная плотность костной ткани у пациентов с хронической почечной недостаточностью, находящихся на лечении программным гемодиализом. Медицинский научно-практический журнал «Остеопороз и остеопатии» 2004; 1: 6-10.
2. Ермоленко В.М. Фосфорно-кальциевый обмен и почки.
3. В кн.: Нефрология: Руководство для врачей. Под ред. И.Е. Тареевой. 2-е изд., перераб. и доп. М.: Медицина, 2000: 62-75.
4. Рожинская Л.Я. Вторичный гиперпаратиреоз и почечные остеопатии при хронической почечной недостаточности. Нефрология и диализ 2000; 2; 4: 241-247.
5. Couttenye M.M., D’Haese P.C., Van Hoof V.O., Lemoniatou E., Goodman W., Verpooten G.A., De Broe M.E. Low serum levels of alkaline phosphatase of bone origin: a good marker of adynamic bone disease in haemodialysis patients. Nephrol Dial Transplant 1996; 11; Issue 6: 1065-1072.
6. Dy′az Corte C., Naves M.L., Gomez C., Vazquez A., Barreto S., Cannata J.B. Prevention, results from a multicentre enquire. Nephrol Dial Transplant 1998; 13 (Suppl. 3): 51-56.
7. Goodman W.G., Ramirez J.A., Belin T.R., Chon Y., Gales B., Segre G.V., Salusky I.B. Development of adynamic bone in patients with secondary hyperparathyroidism after intermittent calcitriol therapy. Kidney Int 1994; Oct; 46 (4): 1160-1166.
8. Hercz G., Pei Y., Greenwood C., Manuel A., Saiphoo C., Goodman W.G., Segre G.V., Fenton S., Sherrard D.J. Aplastic osteodystrophy without aluminum: The role of «suppressed» parathyroid function. Kidney Int 1993; Oct; 44 (4): 860-866.
9. Kurz P., Monier-Faugere M.C., Bognar B., Werner E., Roth P., Vlachojannis J., Malluche H.H. Evidence for abnormal calcium homeostasis in patients with adynamic bone disease. Kidney Int 1994; Sep; 46 (3): 855-861.
10. Mawad H.W., Sawaya B.P., Sarin R., Malluche H.H. Calcific uremic arteriolopathy in association with low turnover uremic bone disease. Clin Nephro 1999; Sep; 52 (3): 160-166.
11. Misof B.M., Roschger P., Cosman F., Kurland E.S., Tesch W., Messmer P., Dempster D.W., Nieves J., Shane E., Fratzl P., Klaushofer K., Bilezikian J., Lindsay R. Effects of intermittent parathyroid hormone administration on bone mineralization density in iliac crest biopsies from patients with osteoporosis: a paired study before and after treatment. J Clin Endocrinol Metab 2003; Mar; 88 (3): 1150-1156.
12. Moriniere P., Cohen-Solal M.E., Belbrick S., Boudailliez B., Marie A., Weseel P.F., Renaud H., Fievet P., Lalau J.D., Sebert J.L., Fournier A. Disappearance of aluminemic bone disease in a long term asymptomatic dialysis population restricting Al(OH)3 intake: Emergence of an idiopathic adynamic bone disease not related to aluminum. Nephron 1989; 53 (2): 93-101.
13. Morishita T., Nomura M., Hanaoka M., Saruta T., Matsuo T., Tsukamot Y. A new assay method that detects only intact osteocalcin. Two-step non-invasive diagnosis to predict adynamic bone disease in haemodialysed patients. Nephrol Dial Transplant 2000; 15: 659-667.
14. National Kidney Foundation K/DOQI clinical practice guidelines for bone metabolism and disease in chronic kidney disease. Am J Kidney Dis 2003; 42 (Suppl. 3).
15. Pei Y., Hercz G., Greenwood C., Segre G.V., Manuel A., Saiphoo C., Fenton S., Sherrard D.J. Risk factors for renal osteodystrophy: A multivariant analysis. J Bone Miner Res 1995; Jan; 10 (1): 149-156.
16. Salusky I.B., Coburn J.W., Brill J., Foley J., Slatopolsky E., Fine R.N., Goodman W.G. Bone disease in pediatric patients undergoing dialysis with CAPD or CCPD. Kidney Int 1988; May; 33 (5): 975-982.
17. Salusky I.B., Kuizon B.D., Belin T., Ramirez J.A., Gales B., Segre G.V., Goodman W.G. Intermittent calcitriol therapy in secondary hyperparathyroidism: A comparison between oral and intraperitoneal administration. Kidney Int 1998; Sep; 54 (3): 907-914.
18. Salusky I.B., Ramirez J.A., Oppenheim W.L., Gales B., Segre G.V., Goodman W.G. Biochemical markers of renal osteodystrophy in pediatric patients undergoing CAPD/CCPD. Kidney Int 1994; Jan; 45 (1): 253-258.
19. Sа′nchez I.C., Lо′pez-Barea F., Sа′nchez-Cabezudo J., Bajol A., Mate A., Martinez E., Selgas R. Low vs standard calcium dialysate in peritoneal dialysis: differences in treatment, biochemistry and bone histomorphometry. Nephrol Dial Transplant 2004; 19: 1587-1593.
20. Sherrard D.J., Hercz G., Pei Y., Maloney N., Greenwood C., Manuel A., Saiphoo C., Fenton S.S., Segre G.V. The spectrum of bone disease in end-stage renal failure - an evolving disorder. Kidney Int 1993; Feb; 43 (2): 436-442.
21. Sherrard D.J., Ott S.M., Maloney N.A., Andress D.L., Coburn J.W. Uremic osteodystrophy: Classification, cause and treatment. In: Clinical Disorders of Bone and Mineral Metabolism, ed. by B. Frame, J. Potts. Amsterdam: Excerpta Medica, 1983: 254-259.
22. Urena P., Bernard-Poenaru O., Ostertag A., Baudoin C., Cohen-Solal M., Cantor T., de Vernejoul M.C. Bone mineral density, biochemical markers and skeletal fractures in haemodialysis patients. Nephrol Dial Transplant 2003; Nov; 18 (11): 2325-2331.
23. Urena P., De Vernejoul M.C. Circulating biochemical markers of bone remodeling in uremic patients. Kidney Int 1999; Jun; 55 (6): 2141-2156.

Другие статьи по теме

• Спорные вопросы хирургического лечения вторичного гиперпаратиреоза. Обзор литературы
• Роль почек в поддержании кальциевого и магниевого гомеостаза и при его нарушениях (Часть II)
• Тубулярный транспорт кальция в почках, физиология и клиническое значение: terra «cognita»
• Многофакторный анализ причин острого почечного повреждения после паратиреоидэктомии по поводу первичного гиперпаратиреоза