<< Вернуться к списку статей журнала

Том 18 №2 2016 год - Нефрология и диализ

Новый адаптированный режим перитонеального диализа

Шутов Е.В. Исачкина А.Н. Зайцев В.В. Лобов Г.И. Горелова Е.А.

Аннотация: Стандартным режимом перитонеального диализа (СРПД) является 4-5-разовый обмен диализного раствора (ДР) с короткими временными интервалами между обменами (4-5 часов) и 1 обменом ночью (8-9 часов) с применением глюкозо-содержащих растворов. Цель исследования: изучить влияние нового адаптированного режима перитонеального диализа (АРПД): двух обменов (через 3 часа) и двух (через 9 часов) на транспортные свойства брюшины и адекватность. Материал и методы: данное исследование было рандомизированным, открытым, проспективным, локальным и сравнительным. В исследование было включено 90 пациентов: 45 пациентов получали АРПД и 45 пациентов получали СРПД в течение 6 месяцев. У больных определяли недельный KT/V, объем ультрафильтрации (УФ), перитонеальный клиренс электролитов каждые 3 месяца. Исследование завершило 80 человек. Результаты: KT/V в группах больных на АРПД и на СРПД значимо не изменился. УФ в группе больных на АРПД осталась без изменений, в то время как у больных на СРПД обьем УФ к 6мес достоверно снизился с 1,37±0,5 до 1,21±0,4 л (р<0,05). Отношение концентрации креатинина в диализате к концентрации в крови (D/Pкреат) у больных на СРПД увеличилось с 0,74±0,04 до 0,78±0,04 (р<0,05), у больных на АРПД изменений не произошло. Удаление Na у больных на АРПД оказалось достоверно выше (151,9±53,0 ммоль/24ч), чем в группе на СРПД (88,48±42 ммоль/24 ч). У больных на АРПД к концу исследования АД не изменилось, тогда как у больных на СРПД систолическое и диастолическое АД достоверно увеличились (со 129,1±15,5 до 132,14±14,5 мм рт.ст.; с 75,5±9,7 до 79,6±8,0 мм рт.ст., соответственно). Заключение: применение АРПД позволяет уменьшить негативное влияние ДР на брюшину. При АРПД удаляется больше натрия с диализатом, АД сохраняется неизменным в динамике, в то время как при СРПД отмечается увеличение АД. Использование АРПД позволяет пациенту использовать большой дневной период без обмена для лучшей социальной реабилитации.

Для цитирования: Шутов Е.В., Исачкина А.Н., Зайцев В.В., Лобов Г.И., Горелова Е.А. Новый адаптированный режим перитонеального диализа. Нефрология и диализ. 2016. 18(2):178-185. doi:

Весь текст

Ключевые слова: перитонеальный диализ, объем ультрафильтрации, адекватность, натрий, peritoneal dialysis, sodium, volume of ultrafiltration, adequacy

Список литературы:

1. Шутов Е.В. Постоянный амбулаторный перитонеальный диализ в лечении терминальной уремии. Дисс. докт. мед. наук. М. 2000.
2. Canadian Institute for Health Information. Canadian Organ Replacement Register Annual Report: Treatment of End-Stage Organ Failure in Canada, 2001 to 2010. Ottawa. Ontario. Canada: CIHI. 2011.
3. Cnossen T.T., Usvyat L., Kotanko P. et al. Comparison of outcomes on continuous ambulatory peritoneal dialysis versus automated peritoneal dialysis: results from a USA database. Perit. Dial. Int. 2011. 31(6): 679-684.
4. Davies S.J., Phillips L., Russell G.I. Peritoneal solute transport predicts survival on CAPD independently of residual renal function. Nephrol. Dial. Transplant. 1998.13(4): 962-968. |
5. Fischbach M., Issad B., Dubois V., Taamma R. The beneficial influence on the effectivness of automated peritoneal dialysis of varying the dwell time (short/long) and fill volume (small/large): a randomized controlled trial. Perit. Dial. Int. 2011.3(4): 450-458.
6. Flessner M.F. Net ultrafiltration in peritoneal dialysis: Role of direct fluid absorption into tissue. Blood Purif. 1992.10 (3-4): 136-147.
7. Foley R.N., Parfrey P.S., Harnett J.D. et al. Clinical and echocardiographic disease in patients starting end-stage renal disease therapy. Kidney Int. 1995. 47(1):186-192.
8. Ganesh S.K., Hulbert-Shearon T., Port F.K. Mortality Differences by Dialysis Modality among Incident ESRD Patients with and without Coronary Artery Disease. J Am. Soc. Nephrol. 2003.14(2): 415 - 424.
9. Guney I., Solak Y., Atalay H. et al. Comparison of effects of automated peritoneal dialysis and continuous ambulatory peritoneal dialysis on health-related quality of life, sleep quality, and depression. Hemodial Int. 2010.14(4): 515-522.
10. Hakemi M.S., Najafi.I, Nassiri A.A. et al. Association of overtime urine volume and ultrafiltration changes with patient survival in continuous ambulatory peritoneal dialysis patients. Ren Fail. 2012. 34(10):1223-1228.
11. Hamada C., Osada S., Inoue S. et al. Effects of automated peritoneal dialysis on residual urinary volume. Perit. Dial. Int. 2000. 20(2): 239-241.
12. Heimburger O., Wang T., Lindholm B. Alterations and solute transport with time on peritoneal dialysis. Perit.Dial.Int. 1999. 19. 2: 83-90.
13. Heimburger O., Waniewski J., Werynski A. et al. Lymphatic absorption in CAPD patients with loss of ultrafiltration capacity. Blood Purif. 1995. 13(6): 327-329.
14. Hidaka H., Nakao T. Preservation of residual renal function and factors affecting its decline in patients on peritoneal dialysis. Nephrology (Carlton). 2003. 8(4): 184-191.
15. Hiroshige K., Yuu K., Soejima M. et al. Rapid decline of residual renal function in patients on automated peritoneal dialysis. Perit. Dial. Int. 1996. 16(3): 307-315.
16. Hufnagel G., Michel C., Queffeulou G. et al. The influence of automated peritoneal dialysis on the decrease in residual renal function. Nephrol. Dial. Transplant. 1999. 14 (5): 1224-1228.
17. Jain A.K., Blake P., Cordy P. et al. Global trends in rates of peritoneal dialysis. J Am. Soc. Nephrol. 2012. 23(3): 533-544.
18. Lameire N., Van Biesen W. Epidemiology of peritoneal dialysis: a story of believers and nonbelievers. Nat. Rev. Nephrol. 2010. 6(2): 75-82.
19. Liem Y.S., Wong J.B., Hunink M.G. et al. Comparison of hemodialysis and peritoneal dialysis survival in the Netherlands. Kidney Int. 2007. 71(2): 153-158.
20. Mactier R.A., Khanna R., Twardowski Z. Ultrafiltration failure in CAPD due to excessive peritoneal cavity lymphatic absorption. Am. J. Kidney Dis.1987. 10 (6): 461-466.
21. McDonald S.P., Marshall M.R., Johnson D.W. et al. Relationship between dialysis modality and mortality. J Am. Soc. Nephrol. 2009. 20(1): 155-163.
22. Michels W.M., Verduijn M., Grootendorst D.C. et al. Decline in residual renal function in automated compared with continuous ambulatory peritoneal dialysis. Clin. J. Am. Soc Nephrol. 2011. 6(3): 537-542.
23. Ortega O., Gallar P., Carreño A. et al. Peritoneal sodium mass removal in continuous ambulatory peritoneal dialysis and automated peritoneal dialysis: influence on blood pressure control. Am. J. Nephrol. 2001. 21(3): 189-93.
24. Rodríguez-Carmona A., Fontán M.P. Sodium removal in patients undergoing CAPD and automated peritoneal dialysis. Perit. Dial. Int. 2002. 22(6): 705-13.
25. Rodriguez-Carmona A., Perez-Fontan M., Garca-Naveiro R. et al. Compared time profiles of ultrafiltration, sodium removal, and renal function in incident CAPD and automated peritoneal dialysis patients. Am. J. Kidney Dis. 2004. 44(1): 132-145.
26. Sanabria M., Muñoz J., Trillos C. et al. Dialysis Outcomes in Colombia (DOC) Study: a comparison of patient survival on peritoneal dialysis vs hemodialysis in Colombia. Kidney Int. Suppl. 2008 (108): 165-172.
27. Shutov E., Isachkina A., Gorelova E. Optimization peritoneal dialysis treatment. 50th ERA-EDTA Congress, May 18-21 2013. Istanbul - Poster Num: 424 -MP.
28. Shutov E., Isachkina A., Lobov G. New mode continuous ambulatory peritoneal dialysis. ISPD 2016 Congress, Melbourne 27 Feb.-1 Mar, Poster Num -267.
29. Sunder S., Kalra O.P., Nashine S. et al. Comparative study of adequacy of dialysis and health-related quality of life in patients on CAPD and APD. Perit. Dial Int. 2008. 28(5): 542-544.
30. Tian X.K., Wang T. Dissociation between the correlation of peritoneal and urine Kt/V with sodium and fluid removal: a possible explanation of their difference on patient survival. Int. Urol. Nephrol. 2005. 37(3): 611-614.
31. Twardowski Z., Prowant B., Nolph K. et al. Peritoneal equilibration test. Perit. Dial. Bull. 1987. 7: 138-147.
32. United States Renal Data System. Bethesda, MD: US Department of Public Health and Human Services, Public Health Service, National Institutes of Health. 2012.
33. Vonesh E.F., Snyder J.J., Foley R.N. et al. Mortality studies comparing peritoneal dialysis and hemodialysis: what do they tell us? Kidney Int. Suppl. 2006. (103): S3-S11.
34. Wang T., Heimburger O., Waniewski J. et al. Increased peritoneal permeability is associated with decreased fluid and small-solute removal and higher mortality in CAPD patients. Nephrol. Dial. Transplant. 1998. 13(5): 1242-1249.
35. Watson P.E., Watson I.D., Batt R.D. Total body water volumes for adult males and females estimated from simple anthropometric measurements. Am. J.Clin.Nutr. 1980. 33(1): 27-39.
36. Weinhandl E.D., Foley R.N., Gilbertson D.T. et al. Propensity-matched mortality comparison of incident hemodialysis and peritoneal dialysis patients. J Am. Soc. Nephrol. 2010. 21(3): 499-506.
37. Yeates K., Zhu N., Vonesh E. et al. Hemodialysis and peritoneal dialysis are associated with similar outcomes for end - stage renal disease treatment in Canada. Nephrol. Dial. Transplant. 2012. 27(9): 3568-3575.

Другие статьи по теме

• Первый опыт работы областного нефрологического центра
• Витамин Д дефицитные состояния и нарушения фосфорно-кальциевого обмена у детей на диализе и после трансплантации почки: диагностика и лечение
• Двойной короткий тест перитонеального равновесия (двойной мини-РЕТ) в оценке функции перитонеальной мембраны и влияющие на нее факторы
• Заместительная терапия терминальной хронической почечной недостаточности в Российской Федерации в 2010-2015 гг. Отчет по данным Общероссийского Регистра заместительной почечной терапии Российского диализного общества, Часть первая