<< Вернуться к списку статей журнала

Том 22 №1 2020 год - Нефрология и диализ

Аневризматическая трансформация «фистульных» вен: от классификации к видам хирургического лечения

Зулькарнаев А.Б. Байков Б.В. Янковой А.Г. Стругайло Е.В.

DOI: 10.28996/2618-9801-2020-1-41-52

Аннотация: Цель: проанализировать результаты операций при аневризматической трансформации «фистульных» вен (АТФВ) у пациентов на программном гемодиализе (ГД). Материалы и методы: в ретроспективное обсервационное обследование включено 158 пациентов, которым были выполнены различные оперативные вмешательства в связи с АТФВ. 87 пациентов (55,1%) были прооперированы превентивно, у 71 пациента (44,9%) после тромбоза артериовенозной фистулы (АВФ) - операции «по требованию». Результаты: в случае превентивных вмешательств вторичная проходимость составила 95,3% [95% ДИ 88; 98,2], 91,4% [95% ДИ 82,7; 95,8], 87,6% [95% ДИ 77,1; 93,5], через год, два и три года соответственно, через 4,8 лет (максимальный срок наблюдения) - 69% [95% ДИ 44,9; 84,2]. В случае операций «по требованию» вторичная проходимость составила 80,3% [95% ДИ 68,3; 88,1], 71,2% [95% ДИ 57,1; 81,4], 60,1% [95% ДИ 43; 73,6] в эти же сроки соответственно, а через 4,3 года (максимальный срок наблюдения) - 45,6% [95% ДИ 23,6; 65,2]. HR=0,296 [95% ДИ 0,147; 0,592], p=0,0002. У пациентов, получивших операции «по требованию», риск полной утраты функции АВФ был выше (6,268 [95% ДИ 3,927; 9,49] против 2,642 [95% ДИ 1,406; 4,519] на 100 пациенто-лет, incidence rate ratio, IRR=2,372 [95% ДИ 1,2; 4,842], р=0,0127), потребность в центральных венозных катетерах - больше (2,821 [95% ДИ 2,292; 3,434] против 1,728 [95% ДИ 1,38; 2,136] на 10 пациенто-лет, IRR=1,633 [95% ДИ 1,222; 2,185], р=0,0009), а количество операций - меньше (2,963 [95% ДИ 2,421; 3,59] против 4,207 [95% ДИ 3,654; 4,821] на 10 пациенто-лет, IRR=0,704 [95% ДИ 0,555; 0,89], р=0,0031). Медиана объемной скорости кровотока Qa составила 2,9 [интерквартильный размах - ИКР 1,9; 3,8] л/мин, минимум 1 л/мин, максимум 4,5 л/мин. Реконструкции в большинстве случаев приводили к значительному изменению Qa (p<0,0001). После реконструкции медиана Qa составила 1,8 [ИКР 1,6; 2,1] л/мин, минимум 1,4 л/мин, максимум 2,1 л/мин. Примечательно, что у пациентов с низкими значениями Qa этот показатель несколько увеличился, а при высоких значениях - значительно уменьшился. При этом дополнительные способы редукции кровотока не применялись. Медиана разницы в значениях Qa составила -1,2 [ИКР -1,9; -0,2] л/мин, минимум -2,7 л/мин, максимум 1 л/мин. Выводы: показанием к хирургическому лечению является не АТФВ как таковая, а ее осложнения, риск их развития или сочетанная патология. Превентивные оперативные вмешательства позволяют существенно продлить срок функционирования АВФ и снизить потребность в применении центральных венозных катетеров, однако это достигается за счет значительного увеличения количества операций.

Для цитирования: Зулькарнаев А.Б., Байков Б.В., Янковой А.Г., Стругайло Е.В. Аневризматическая трансформация «фистульных» вен: от классификации к видам хирургического лечения. Нефрология и диализ. 2020. 22(1):41-52. doi: 10.28996/2618-9801-2020-1-41-52

Весь текст

Ключевые слова: артериовенозная фистула, аневризма, аневризморафия, объемная скорость кровотока, стеноз, вторичная проходимость, сосудистый доступ, гемодиализ, arteriovenous fistula, aneurysm, aneurysmorhaphy, volume blood flow, stenosis, secondary patency, vascular access, hemodialysis

Список литературы:

1. Malas M.B., Canner J.K., Hicks C.W. et al. Trends in incident hemodialysis access and mortality. JAMA Surg. 2015;150(5):441-8. DOI: 10.1001/jamasurg.2014.3484.
2. Adib-Hajbagheri M., Molavizadeh N., Alavi N.M. Factors associated with complications of vascular access site in hemodialysis patients in Isfahan Aliasghar hospital. Iran J Nurs Midwifery Res. 2014;19(2):208-214.
3. Schmidli J., Widmer M.K., Basile C. et al. Editor's Choice - Vascular Access: 2018 Clinical Practice Guidelines of the European Society for Vascular Surgery (ESVS). Eur J Vasc Endovasc Surg. 2018;55(6):757-818. DOI: 10.1016/j.ejvs.2018.02.001.
4. National Kidney Foundation - Kidney Disease Outcomes Quality Initiative (KDOQI) guidelines: 2018. [Internet] https://www.kidney.org/professionals/guidelines/guidelines_commentaries/vascular-access.
5. Napoli M., Hartwig J. Echo color doppler & vascular for hemodialysis. Wichtig. 2011. 146 p.
6. Balaz P., Björck M. True aneurysm in autologous hemodialysis fistulae: definitions, classification and indications for treatment. J Vasc Access. 2015;16(6):446-53. DOI: 10.5301/jva.5000391.
7. Salahi H., Fazelzadeh A., Mehdizadeh A. et al. Complications of arteriovenous fistula in dialysis patients. Transplant Proc. 2006;38(5):1261-4.
8. Valenti D., Mistry H., Stephenson M. A novel classification system for autogenous arteriovenous fistula aneurysms in renal access patients. Vasc Endovascular Surg. 2014;48(7-8):491-6. DOI: 10.1177/1538574414561229.
9. Fokou M., Teyang A., Ashuntantang G. et al. Complications of arteriovenous fistula for hemodialysis: an 8-year study. Ann Vasc Surg. 2012;26(5):680-4. DOI: 10.1016/j.avsg.2011.09.014.
10. Chaikof E.L., Dalman R.L., Eskandari M.K. et al. The Society for Vascular Surgery practice guidelines on the care of patients with an abdominal aortic aneurysm. J Vasc Surg. 2018;67(1):2-77.e2. DOI: 10.1016/j.jvs.2017.10.044.
11. Hands L., Thompson M. Vascular Surgery. 2th ed. Oxford University Press, 2015.
12. Савельев В.С. Кириенко А.И. Клиническая хирургия. Национальное руководство. Том 3. М.: ГЭОТАР-Медиа (2010), 1008 с.
13. Mudoni A., Cornacchiari M., Gallieni M. et al. Aneurysms and pseudoaneurysms in dialysis access. Clin Kidney J. 2015;8(4):363-7. DOI: 10.1093/ckj/sfv042.
14. Pasklinsky G., Meisner R.J., Labropoulos N. et al. Management of true aneurysms of hemodialysis access fistulas. J Vasc Surg. 2011;53(5):1291-7. DOI: 10.1016/j.jvs.2010.11.100.
15. Rokošný S., Baláž P., Wohlfahrt P. et al. Reinforced aneurysmorrhaphy for true aneurysmal haemodialysis vascular access. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2014;47(4):444-50. DOI: 10.1016/j.ejvs.2014.01.010.
16. Karatepe C., Yetim T.D. Treatment of Aneurysms of Haemodialysis Access Arteriovenous Fistulas. Turkish J Cardiovasc Surg 2011; 19(4):566-569.
17. Gallieni M., Hollenbeck M., Inston N. et al. Clinical practice guideline on peri- and postoperative care of arteriovenous fistulas and grafts for haemodialysis in adults. Nephrol Dial Transplant. 2019;34(Supplement_2):ii1-ii42. DOI: 10.1093/ndt/gfz072.
18. 17 Asif A., Leon C., Orozco-Vargas L.C. et al. Accuracy of physical examination in the detection of arteriovenous fistula stenosis. Clin J Am Soc Nephrol. 2007;2(6):1191-4.
19. Wasse H., Singapuri M.S. High-output heart failure: how to define it, when to treat it, and how to treat it. Semin Nephrol. 2012;32(6):551-7. DOI: 10.1016/j.semnephrol.2012.10.006.
20. Basile C., Lomonte C. The complex relationship among arteriovenous access, heart, and circulation. Semin Dial. 2018;31(1):15-20. DOI: 10.1111/sdi.12652.
21. Rao N.N., Dundon B.K., Worthley M.I., Faull R.J. The Impact of Arteriovenous Fistulae for Hemodialysis on the Cardiovascular System. Semin Dial. 2016;29(3):214-21. DOI: 10.1111/sdi.12459.
22. Reddy Y.N.V., Melenovsky V., Redfield M.M. et al. High-Output Heart Failure: A 15-Year Experience. J Am Coll Cardiol. 2016;68(5):473-482. DOI: 10.1016/j.jacc.2016.05.043.
23. Singh S, Sharma S. High-Output Cardiac Failure. In: StatPearls. StatPearls Publishing, Treasure Island (FL); 2019. [Internet] https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK513337/
24. Imai D., Mii S., Tanaka K. et al. High-output heart failure due to post-traumatic peroneal arteriovenous fistula. J Vasc Surg. 2014;59(4):1121-2. DOI: 10.1016/j.jvs.2013.06.091.
25. Liao R., Wang L., Li J. et al. Hemodialysis access type is associated with blood pressure variability and echocardiographic changes in end-stage renal disease patients. J Nephrol. 2019;32(4):627-634. DOI: 10.1007/s40620-018-00574-y.
26. Dumaine C.S., Brown R.S., MacRae J.M. et al. Central venous catheters for chronic hemodialysis: Is "last choice" never the "right choice"? Semin Dial. 2018;31(1):3-10. DOI: 10.1111/sdi.12655.
27. Ravani P., Palmer S.C., Oliver M.J. et al. Associations between hemodialysis access type and clinical outcomes: a systematic review. J Am Soc Nephrol. 2013;24(3):465-73. DOI: 10.1681/ASN.2012070643.
28. Kanno T., Kamijo Y., Hashimoto K., Kanno Y. Outcomes of blood flow suppression methods of treating high flow access in hemodialysis patients with arteriovenous fistula. J Vasc Access. 2015;16 Suppl 10:S28-33. DOI: 10.5301/jva.5000415.
29. Saleh M.A., El Kilany W.M., Keddis V.W., El Said T.W. Effect of high flow arteriovenous fistula on cardiac function in hemodialysis patients. Egypt Heart J. 2018;70(4):337-341. DOI: 10.1016/j.ehj.2018.10.007.
30. Agarwal A.K. Systemic Effects of Hemodialysis Access. Adv Chronic Kidney Dis. 2015;22(6):459-65. DOI: 10.1053/j.ackd.2015.07.003.
31. Raza F., Alkhouli M., Rogers F. et al. Case series of 5 patients with end-stage renal disease with reversible dyspnea, heart failure, and pulmonary hypertension related to arteriovenous dialysis access. Pulm Circ. 2015;5(2):398-406. DOI: 10.1086/681266.
32. Almasri J., Alsawas M., Mainou M. et al. Outcomes of vascular access for hemodialysis: A systematic review and meta-analysis. J Vasc Surg. 2016;64(1):236-43. DOI: 10.1016/j.jvs.2016.01.053.
33. Ravani P., Quinn R.R., Oliver M.J. et al. Preemptive Correction of Arteriovenous Access Stenosis: A Systematic Review and Meta-analysis of Randomized Controlled Trials. Am J Kidney Dis. 2016;67(3):446-60. DOI: 10.1053/j.ajkd.2015.11.013.
34. Fassiadis N., Morsy M., Siva M. et al. Does the surgeon's experience impact on radiocephalic fistula patency rates? Semin Dial. 2007;20(5):455-7.
35. Moist L.M., Lee T.C., Lok C.E. et al. Education in vascular access. Semin Dial. 2013;26(2):148-53. DOI: 10.1111/sdi.12055.
36. Saran R., Elder S.J., Goodkin D.A. et al. Enhanced training in vascular access creation predicts arteriovenous fistula placement and patency in hemodialysis patients: results from the Dialysis Outcomes and Practice Patterns Study. Ann Surg. 2008;247(5):885-91. DOI: 10.1097/SLA.0b013e31816c4044.
37. Hakim R.M., Himmelfarb J. Hemodialysis access failure: a call to action--revisited. Kidney Int. 2009;76(10):1040-8. DOI: 10.1038/ki.2009.318.
38. Nguyen V.D., Griffith C.N., Reus J. et al. Successful AV fistula creation does not lead to higher catheter use: the experience by the Northwest Renal Network 16 Vascular Access Quality Improvement Program. Four years follow-up. J Vasc Access. 2008;9(4):260-8.

Другие статьи по теме

• Случай успешного лечения хронической сердечной недостаточности путем снижения объемного кровотока по артериовенозной фистуле спиральным корректором (Клиническое наблюдение)
• Травма центральных сосудов, приведшая к профузному кровотечению, после имплантации туннельных диализных катетеров у больных, находящихся на лечении гемодиализом
• Транслюминальная баллонная ангиопластика в лечении стенозов центральных вен и артериовенозных фистул: непосредственные и отдаленные результаты
• Клинический случай успешного лечения инфицированного сосудистого протеза с помощью VAC-терапии