<< Вернуться к списку статей журнала

Том 22 №3 2020 год - Нефрология и диализ

Многофакторный анализ причин острого почечного повреждения после паратиреоидэктомии по поводу первичного гиперпаратиреоза

Паршина Е.В. Зулькарнаев А.Б. Михайлова С.С. Кислый П.Н. Черников Р.А.

DOI: 10.28996/2618-9801-2020-3-372-382

Аннотация: Цель: провести многофакторный анализ факторов риска острого почечного повреждения (ОПП) у пациентов, прооперированных по поводу первичного гиперпаратиреоза (ПГПТ). Материалы и методы: в ретроспективное когортное исследование включено 290 пациентов, которым была впервые выполнена успешная селективная паратиреоидэктомия (ПТЭ) по поводу ПГПТ. Диагноз ОПП устанавливался в соответствии с рекомендациями KDIGO-2012. Многофакторный анализ проводили при помощи бинарной логистической регрессии. Результаты: частота развития ОПП в нашей выборке составила 36,6%. Мы выделили следующие группы факторов. Среди компонентов коморбидного фона значимыми факторами риска были возраст (ОШ 1,05 [95%ДИ 1,02; 1,08] на каждый год, р=0,002), ИМТ (ОШ 1,07 [95%ДИ 1,02; 1,13] на каждый кг/м2, р=0,005), анемия (есть/нет ОШ 3,38 [95%ДИ 1,38; 8,2], р=0,008), но не сахарный диабет (есть/нет ОШ 0,96 [95%ДИ 0,42; 2,2], р=0,959), артериальная гипертензия (есть/нет ОШ 1,29 [95%ДИ 0,62; 2,69], р=0,492), хроническая болезнь почек (есть/нет ОШ 1,06 [95%ДИ 0,5; 2,23], р=0,88). Среди заболеваний, ассоциированных с ПГПТ, значимыми факторами были: наличие переломов в анамнезе (есть/нет ОШ 5,6 [95%ДИ 1,4; 22,4], р=0,0015), значение минеральной плотности кости (МПК) (ОШ 1,9 [95%ДИ 1,19; 3,03] на каждое SD, р=0,007). Среди «почечных» факторов риска значимыми были протеинурия (есть/нет ОШ 4,31 [95%ДИ 1,64; 11,35], р=0,003), рСКФ (ОШ 1,02 [95%ДИ 1,0; 1,03] на каждый мл/мин/1,73 м2, р=0,042), факт приема иАПФ/БРА (ОШ 2,84 [95%ДИ 1,58; 5,12], р=0,001), факт приёма диуретиков (ОШ 2,23 [95%ДИ 1,11; 4,44], р=0,023), но не прием антагонистов кальция (ОШ 1,75 [95%ДИ 0,88; 3,48], р=0,11). Факт интраоперационной гипотонии, минимальное среднее АД, а также продолжительность гипотонии не увеличивали риск ОПП (р=0,945, 0,883 и 0,865 соответственно). Среди специфических ПГПТ-ассоциированных факторов риска значимыми были: предоперационный уровень ПТГ (ОШ 1,03 [95%ДИ 1,01; 1,05] на каждый пмоль/л, р=0,002), ∆ ПТГ (ОШ 1,03 [95%ДИ 1,01; 1,06] на каждый пмоль/л, р=0,003), но не предоперационный уровень Са2+ крови (ОШ 0,4 [95%ДИ 0,06; 2,56] на каждый ммоль/л, р=0,337) и выраженность его снижения (ОШ 0,35 [95%ДИ 0,04; 3,53] на каждый ммоль/л, р=0,352). Выводы: высокий риск развития ОПП после ПТЭ должен быть принят во внимание, факторы риска развития этого осложнения при планировании ПТЭ должны быть выявлены и учтены, при этом особое внимание следует уделить модифицируемым факторам риска: ИМТ, анемия, приём иАПФ/БРА, предоперационный уровень ПТГ.

Для цитирования: Паршина Е.В., Зулькарнаев А.Б., Михайлова С.С., Кислый П.Н., Черников Р.А. Многофакторный анализ причин острого почечного повреждения после паратиреоидэктомии по поводу первичного гиперпаратиреоза. Нефрология и диализ. 2020. 22(3):372-382. doi: 10.28996/2618-9801-2020-3-372-382

Весь текст

Ключевые слова: острое почечное повреждение, первичный гиперпаратиреоз, паратиреоидэктомия, паратиреоидный гормон, кальций, acute kidney injury, primary hyperparathyroidism, parathyroidectomy, parathyroid hormone, calcium

Список литературы:

1. Bilezikian J., Brandi M., Eastell R. et al. Guidelines for the Management of Asymptomatic Primary Hyperparathyroidism: Summary Statement from the Fourth International Workshop. The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism. 2014;99(10):3561-3569. doi:10.1210/jc.2014-1413
2. Khokar A, Kuchta K, Moo-Young T, et al. Parathyroidectomy is safe in elderly patients: a national surgical quality improvement program study. World J Surg. 2019;44(2):526-536. doi:10.1007/s00268-019-05280-9
3. Witteveen J, van Thiel S, Romijn J et al. Therapy of endocrine disease: Hungry bone syndrome: still a challenge in the post-operative management of primary hyperparathyroidism: a systematic review of the literature. Eur J Endocrinol. 2013;168(3):R45-R53. doi:10.1530/eje-12-0528
4. Egan R., Dewi F., Arkell R. et al. Does elective parathyroidectomy for primary hyperparathyroidism affect renal function? A prospective cohort study. International Journal of Surgery. 2016;27:138-141. doi:10.1016/j.ijsu.2016.01.072
5. Sato T., Kikkawa Y., Yamamoto S. et al. Disrupted tubular parathyroid hormone/parathyroid hormone receptor signaling and damaged tubular cell viability possibly trigger postsurgical kidney injury in patients with advanced hyperparathyroidism. Clin Kidney J. 2019;12(5):686-692. doi:10.1093/ckj/sfy136
6. Evenepoel P., Claes K., Kuypers D. et al. Impact of parathyroidectomy on renal graft function, blood pressure and serum lipids in kidney transplant recipients: a single centre study. Nephrology Dialysis Transplantation. 2005;20(8):1714-1720. doi:10.1093/ndt/gfh892
7. Evenepoel P., Claes K., Kuypers D. et al. Parathyroidectomy after successful kidney transplantation: a single centre study. Nephrology Dialysis Transplantation. 2007;22(6):1730-1737. doi:10.1093/ndt/gfm044
8. Смирнов А.В., Добронравов В.А., Румянцев А.Ш. и др. Национальные рекомендации. Острое повреждение почек: основные принципы диагностики, профилактики и терапии. Часть 1. Нефрология. 2016. 20 (1): 79-103
9. KDIGO Clinical Practice Guideline for Acute Kidney Injury. Kidney International supplements 2012; 2:1
10. Coca S., Singanamala S., Parikh C. Chronic kidney disease after acute kidney injury: a systematic review and meta-analysis. Kidney Int. 2012;81(5):442-448. doi:10.1038/ki.2011.379
11. Gammelager H., Christiansen C., Johansen M., et al. Three-year risk of cardiovascular disease among intensive care patients with acute kidney injury: a population-based cohort study. Critical Care. 2014, 18:492
12. Sharma A., Mucino M., Ronco C. Renal functional reserve and renal recovery after acute kidney injury. Nephron Clin Pract. 2014;127(1-4):94-100
13. Дедов И.И., Мельниченко Г.А., Мокрышева Н.Г. и др. Первичный гиперпаратиреоз: клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, методы лечения. Проблемы эндокринологии. 2016;62(6):40-47
14. Miller M., Paradis C., Houck P. et al. Rating chronic medical illness burden in geropsychiatric practice and research: application of the Cumulative Illness Rating Scale. Psychiatry Res 1992; 41:237-48
15. KDIGO 2012 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease. Kidney International Supplement 2013;3:1-150
16. Hobson C., Ruchi R., Bihorac A. Perioperative acute kidney injury. Crit Care Clin. 2017;33(2):379-396. doi:10.1016/j.ccc.2016.12.008
17. James M., Grams M., Woodward M. et al. A meta-analysis of the association of estimated GFR, albuminuria, diabetes mellitus, and hypertension with acute kidney injury. American Journal of Kidney Diseases. 2015;66(4):602-612. doi:10.1053/j.ajkd.2015.02.338
18. Medel-Herrero A., Mitchell D., Moyce S. et al. The expanding burden of acute kidney injury in Сalifornia: impact of the epidemic of diabetes on kidney injury hospital admissions. Nephrol Nurs J. 2019;46(6):629-640
19. Gameiro J., Lopes J. Complete blood count in acute kidney injury prediction: a narrative review. Ann Intensive Care. 2019;9(1). doi:10.1186/s13613-019-0561-4
20. Karkouti K., Grocott H., Hall R. et al. Interrelationship of preoperative anemia, intraoperative anemia, and red blood cell transfusion as potentially modifiable risk factors for acute kidney injury in cardiac surgery: a historical multicentre cohort study. Canadian Journal of Anesthesia/Journal canadien d'anesthésie. 2014;62(4):377-384. doi:10.1007/s12630-014-0302-y
21. Chagnac A. The effects of weight loss on renal function in patients with severe obesity. Journal of the American Society of Nephrology. 2003;14(6):1480-1486. doi:10.1097/01.asn.0000068462.38661.89
22. Alexander R., Hemmelgarn B., Wiebe N. et al. Kidney stones and kidney function loss: a cohort study. BMJ. 2012;345: e5287-e5287. doi:10.1136/bmj.e5287
23. Nishimoto M., Murashima M., Kokubu M. et al. Pre-operative proteinuria and post-operative acute kidney injury in noncardiac surgery: the NARA-Acute Kidney Injury cohort study. Nephrology Dialysis Transplantation. 2019. doi:10.1093/ndt/gfz269
24. McCullough P. Radiocontrast-induced acute kidney injury. Nephron Physiology. 2008;109(4):p61-p72. doi:10.1159/000142938
25. Whiting P., Morden A., Tomlinson L. et al. What are the risks and benefits of temporarily discontinuing medications to prevent acute kidney injury? A systematic review and meta-analysis. BMJ Open. 2017;7(4):e012674. doi:10.1136/bmjopen-2016-012674
26. Frenkel R., Bdeir A., Rozen-Zvi B. et al. Rate and outcome of acute kidney injury following hip fracture surgery in diabetic older patients treated with renin-angiotensin-aldosterone antagonists. Drugs Aging. 2019;36(7):667-674. doi:10.1007/s40266-019-00671-y
27. Xu N., Long Q., He T. et al. Association between preoperative renin-angiotensin system inhibitor use and postoperative acute kidney injury risk in patients with hypertension. Clin Nephrol. 2018;89(6):403-414. doi:10.5414/cn109319
28. Ying T., Chan S., Lane S. et al. Acute kidney injury post-major orthopaedic surgery: A single-centre case-control study. Nephrology. 2018;23(2):126-132. doi:10.1111/nep.12942
29. Gu W., Hou B., Kwong J. et al. Association between intraoperative hypotension and 30-day mortality, major adverse cardiac events, and acute kidney injury after non-cardiac surgery: A meta-analysis of cohort studies. Int J Cardiol. 2018;258:68-73. doi:10.1016/j.ijcard.2018.01.137
30. Vaara S, Bellomo R. Postoperative renal dysfunction after noncardiac surgery. Curr Opin Crit Care. 2017;23(5):440-446. doi:10.1097/mcc.0000000000000439
31. Sun L., Wijeysundera D., Tait G. et al. Association of intraoperative hypotension with acute kidney injury after elective noncardiac surgery. Anesthesiology. 2015;123(3):515-523. doi:10.1097/aln.0000000000000765
32. Albright F., Reifenstein E. The parathyroid glands and metabolic bone disease. Baltimore: Williams & Wilkins; 1948: p 59
33. Schlosser K., Endres N., Celik I. et al. surgical treatment of tertiary hyperparathyroidism: the choice of procedure matters! World J Surg. 2007;31(10):1947-1953. doi:10.1007/s00268-007-9187-z
34. Montenegro F., Martin R., Corrêa P. Renal failure after surgery for primary hyperparathyroidism: is acute reduction of parathyroid function a risk factor?. Clinics. 2009;64(4). doi:10.1590/s1807-59322009000400017
35. Montenegro F., Ferreira G., Lourenço D. et al. Transitory decrease of renal function after parathyroidectomy: a clinical observation indicating the renal hemodynamic effect of parathyroid hormone? Rev Bras Cir Cabeça Pescoço. 2007;36:196-201
36. Massfelder T., Stewart A., Endlich K. et al. Parathyroid hormone-related protein detection and interaction with NO and cyclic AMP in the renovascular system. Kidney Int. 1996;50(5):1591-1603. doi:10.1038/ki.1996.475
37. Simeoni U., Massfelder T., Saussine C. et al. Involvement of nitric oxide in the vasodilatory response to parathyroid hormone-related peptide in the isolated rabbit kidney. Clin Sci. 1994;86(3):245-249. doi:10.1042/cs0860245

Другие статьи по теме

• Спорные вопросы хирургического лечения вторичного гиперпаратиреоза. Обзор литературы
• Тубулярный транспорт кальция в почках, физиология и клиническое значение: terra «cognita»
• Острое почечное повреждение после паратиреоидэктомии по поводу первичного гиперпаратиреоза: распространённость и факторы риска
• Тяжелая гипокальциемия - проблема раннего послеоперационного периода после паратиреоидэктомии по поводу вторичного гиперпаратиреоза у диализных больных