<< Вернуться к списку статей журнала

Том 23 №1 2021 год - Нефрология и диализ

Безопасность магнитно-резонансных контрастных исследований у пациентов с нарушением выделительной функции почек

Пятченков М.О. Румянцев А.Ш. Захаров М.В.

DOI: 10.28996/2618-9801-2021-1-19-31

Аннотация: Хелатные соединения гадолиния широко используются в клинической практике в качестве контрастных средств с целью повышения качества визуализации во время проведения магнитно-резонансной томографии. Длительное время гадолиний-содержащие контрастные средства (ГСКС) ассоциировались с благоприятным профилем безопасности и часто служили альтернативой йодированным контрастам у пациентов дисфункцией почек. Последующие наблюдения показали, что применение данных средств у больных с тяжелыми нарушениями выделительной функции почек, особенно у тех, кто получает лечение диализом, может привести к развитию нефрогенного системного фиброза (НСФ), потенциально смертельного фиброзирующего заболевания, поражающего кожу и внутренние органы. Введение надзорными организациями запретов на использование ГСКС у больных группы риска позволило снизить количество новых случаев НСФ, однако у многих пациентов пришлось отказаться от проведения диагностически необходимого магнитно-резонансного контрастного исследования, что могло негативно отразиться на точности диагностического процесса. Результаты проведенных за последнее десятилетие исследований свидетельствуют о том, что вероятность развития НСФ зависит не только от состояния выделительной функции почек, но и от химической структуры и свойств ГСКС, что позволяет разделить их на группы высокого и низкого риска. В настоящее время известно, что большинство ранее зарегистрированных случаев НСФ было связано с использованием старых линейных ГСКС (гадопентетат димеглюмин, гадодиамид и гадоверсетамид). В то же время более стабильные макроциклические ГСКС (гадобутрол, гадотеровая кислота, гадотеридол) могут безопасно применяться у лиц с острым повреждением почек (ОПП), хронической болезнью почек (ХБП) как на додиализных стадиях, так и на фоне заместительной почечной терапии. Изменения также претерпела стратегия профилактики НСФ. Допускается, что в случаях, когда в диагностическом центре используются только ГСКС низкого риска НСФ, скрининг функции почек с использованием опросников или определения скорости клубочковой фильтрации может быть необязательным. Несмотря на смену концепции безопасности ГСКС, все еще имеют место случаи необоснованных отказов в проведении магнитно-резонансных контрастных исследований больным с тяжелыми нарушениями выделительной функции почек. Целью настоящего обзора является повышение осведомленности нефрологов, рентгенологов и врачей других специальностей относительно основных аспектов использования ГСКС у пациентов группы риска развития НСФ. В статье обобщены основные положения рекомендаций ведущих мировых профильных обществ, а также результаты наиболее репрезентативных исследований и систематических обзоров.

Для цитирования: Пятченков М.О., Румянцев А.Ш., Захаров М.В. Безопасность магнитно-резонансных контрастных исследований у пациентов с нарушением выделительной функции почек. Нефрология и диализ. 2021. 23(1):19-31. doi: 10.28996/2618-9801-2021-1-19-31

Весь текст

Ключевые слова: гадолиний-содержащие контрастные средства, магнитно-резонансные контрастные исследования, нефрогенный системный фиброз, почечная недостаточность, gadolinium-based contrast agents, сontrast-enhanced magnetic resonance imaging, nephrogenic systemic fibrosis, kidney failure

Список литературы:

1. McDonald R.J., Levine D., Weinreb J. et al. Gadolinium retention: A research roadmap from the 2018 NIH/ACR/RSNA workshop on gadolinium chelates. Radiology. 2018. 289(2): 517-534.
2. Grobner T. Gadolinium -- a specific trigger for development of nephrogenic fibrosis dermopathy and nephrogenic systemic fibrosis? Nephrol. Dial. Transplant. 2006. 21(4): 1104-1108.
3. Marckmann P., Skov L., Rossen K. et al. Nephrogenic systemic fibrosis: suspected causative role of gadodiamide used for contrast-enhanced magnetic resonance imaging. J. Am. Soc. Nephrol. 2006. 17(9): 2359-2362.
4. U.S. Food and Drug Administration. FDA requests boxed warning for contrast agents used to improve MRI images [Электронный ресурс]. URL: http://wayback.archiveit.org/7993/20170112033008/http://www.fda.gov/NewsEvents/Newsroom/PressAnnouncements/2007/ucm108919.htm (дата обращения: 27.07.2020).
5. Abu-Alfa A.K. Use of Gadolinium-Based Contrast Agents in Kidney Disease Patients: Time for Change. Am. J. Kidney Dis. 2020. 76(3):436-439.
6. Roth G.A., Abate D., Abate K.H. Global, regional, and national age-sex-specific mortality for 282 causes of death in 195 countries and territories, 1980-2017: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2017. Lancet. 2018. 392(10159): 1736-1788.
7. American College of Radiology. Nephrogenic systemic fibrosis (NSF). In: ACR Manual on Contrast Media. 2020: 81-89. [Электронный ресурс]. URL: https://www.acr.org/-/media/ACR/Files/Clinical-Resources/Contrast_Media.pdf (дата обращения: 27.07.2020).
8. EMA's final opinion confirms restrictions on use of linear gadolinium agents in body scans. In: Gadolinium-Containing Contrast Agents. [Электронный ресурс]. URL: https://www.ema.europa.eu/en/medicines/human/referrals/gadolinium-containing-contrast-agents (дата обращения: 27.07.2020).
9. European Society of Urogenital Radiology. ESUR guidelines on contrast agents: 2018. [Электронный ресурс]. URL: http://www.esur.org/guidelines/(дата обращения:27.07.2020).
10. Schieda N., Maralani P.J., Hurrell C. et al. Updated Clinical Practice Guideline on Use of Gadolinium-Based Contrast Agents in Kidney Disease Issued by the Canadian Association of Radiologists. Can. Assoc. Radiol. J. 2019. 70(3):226-232.
11. Attari H., Cao Y., Elmholdt T.R. et al. A Systematic Review of 639 Patients with Biopsy-confirmed Nephrogenic Systemic Fibrosis. Radiology. 2019. 292(2): 376-386.
12. Woolen S.A., Shankar P.R., Gagnier J.J. et al. Risk of Nephrogenic Systemic Fibrosis in Patients With Stage 4 or 5 Chronic Kidney Disease Receiving a Group II Gadolinium-Based Contrast Agent: A Systematic Review and Meta-analysis. JAMA Intern. Med. 2019. 180(2): 223-230.
13. Michaely H.J., Aschauer M., Deutschmann H. et al. Gadobutrol in renally impaired patients: results of the GRIP study. Invest. Radiol. 2017. 52(1): 55-60.
14. Layne K.A., Dargan P.I., Archer JR.H. et al. Gadolinium deposition and the potential for toxicological sequelae - A literature review of issues surrounding gadolinium-based contrast agents. Br. J. Clin. Pharmacol. 2018. 84(11): 2522-2534.
15. Ramalho R.C., Semelka M., Ramalho R.H. et al. Gadolinium-Based Contrast Agent Accumulation and Toxicity: An Update. American Journal of Neuroradiology. 2016. 37(7): 1192-1198.
16. Kanda T., Fukusato T., Matsuda M. et al. Gadolinium-based contrast agent accumulates in the brain even in subjects without severe renal dysfunction: evaluation of autopsy brain specimens with inductively coupled plasma mass spectroscopy. Radiology. 2015. 276(1): 228-232.
17. Murata N., Gonzalez-Cuyar L.F., Murata K. et al. Macrocyclic and Other Non-Group 1 Gadolinium Contrast Agents Deposit Low Levels of Gadolinium in Brain and Bone Tissue: Preliminary Results From 9 Patients With Normal Renal Function. Invest. Radiol. 2016. 51(7): 447-453.
18. Rogosnitzky M., Branch S. Gadolinium-based contrast agent toxicity: a review of known and proposed mechanisms. Biometals. 2016. 29(3): 365-376.
19. Bruder O., Schneider S., Nothnagel D. et al. Acute adverse reactions to gadolinium-based contrast agents in CMR: multicenter experience with 17,767 patients from the EuroCMR registry. JACC Cardiovasc. Imaging. 2011. 4(11): 1171-1176.
20. Dillman J.R., Ellis J.H., Cohan R.H. et al. Frequency and severity of acute allergic-like reactions to gadolinium-containing IV contrast media in children and adults. AJR Am. J. Roentgenol. 2007. 189: 1533-1538.
21. Prince M.R., Arnoldus C., Frisoli J.K. Nephrotoxicity of high-dose gadolinium compared with iodinated contrast. J. Magn. Reson. Imaging. 1996. 6(1): 162-166.
22. Cowper S.E., Robin H.S., Steinberg S.M. et al. Scleromyxoedema-like cutaneous diseases in renal-dialysis patients. Lancet. 2000. 356(9234): 1000-1001.
23. Ting W., Stone M., Madison K. et al. Nephrogenic fibrosing dermopathy with systemic involvement. Arch. Dermatol. 2003. 139(7): 903-906.
24. Girardi M., Kay J., Elston D.M. et al. Nephrogenic systemic fibrosis: clinicopathological definition and workup recommendations. J. Am. Acad. Dermatol. 2011. 65(6): 1095-1106.
25. Boyd A.S., Zic J.A., Abraham J.L. Gadolinium deposition in nephrogenic fibrosing dermopathy. J. Am. Acad. Dermatol. 2007. 56(1): 27-30.
26. Wermuth P.J., Del Galdo F., Jiménez S.A. Induction of the expression of profibrotic cytokines and growth factors in normal human peripheral blood monocytes by gadolinium contrast agents. Arthritis Rheum. 2009. 60: 1508-1518.
27. Zhang R., Rose W.N. Photopheresis Provides Significant Long-Lasting Benefit in Nephrogenic Systemic Fibrosis. Case Rep. Dermatol. Med. 2017. 3240287.
28. Schieda N., Blaichman J.I., Costa A.F. et al. Gadolinium-Based Contrast Agents in Kidney Disease: Comprehensive Review and Clinical Practice Guideline Issued by the Canadian Association of Radiologists. Can. Assoc. Radiol. J. 2018. 69(2): 136-150.
29. Choyke P.L., Cady J., DePollar S.L. et al. Determination of serum creatinine prior to iodinated contrast media: is it necessary in all patients? Tech. Urol. 1998. 4(2): 65-69.
30. Sena B.F., Stern J.P., Pandharipande P.V. et al. Screening patients to assess renal function before administering gadolinium chelates: assessment of the Choyke questionnaire. AJR Am. J. Roentgenol. 2010. 195(2): 424-428.
31. Too C.W., Ng W.Y., Tan C.C. et al. Screening for impaired renal function in outpatients before iodinated contrast injection: Comparing the Choyke questionnaire with a rapid point-of-care-test. Eur. J. Radiol. 2015. 84(7): 1227-1231.
32. Lohani S., Golenbiewski J., Swami A. et al. A unique case of nephrogenic systemic fibrosis from gadolinium exposure in a patient with normal eGFR. BMJ Case Rep. 2017: bcr2017221016. Published 2017 Oct. 11.

Другие статьи по теме

• Современное представление о ренальных стволовых клетках
• Номенклатура функции и болезней почек: отчет о результатах согласительной конференции инициативы по улучшению глобальных исходов заболеваний почек (KDIGO)
• Частичное восстановление функции почек при отсроченном применении экулизумаба у больной с атипичным гемолитико- уремическим синдромом
• Моноклональные гаммапатии почечного значения и парапротеинемические поражения почек при злокачественных лимфопролиферативных заболеваниях - клинико-морфологическая характеристика 197 пациентов одного центра