<< Вернуться к списку статей журнала

Том 23 №1 2021 год - Нефрология и диализ

Прогностическое значение эндогенного эритропоэтина при хронической сердечной недостаточности

Ефремова Е.В. Шутов А.М. Подусов А.С.

DOI: 10.28996/2618-9801-2021-1-90-97

Аннотация: Наличие коморбидности, в том числе хронической болезни почек (ХБП) и анемии, ухудшает прогноз больных с хронической сердечной недостаточностью (ХСН). При хроническом кардиоренальном синдроме (КРС) гипоксия, обусловленная ХСН, влияет на образование эндогенного эритропоэтина (эЭПО). Однако прогностическая ценность эндогенного ЭПО у больных с ХСН в зависимости от наличия ХБП остается недостаточно изученной. Цель: определить прогностическое значение эндогенного ЭПО у больных с ХСН. Материалы и методы: обследовано 80 больных с ХСН (48 женщин, средний возраст 70,1±9,7 лет). ХСН диагностировали в соответствии с рекомендациями по диагностике и лечению ХСН ОССН, РКО (2016). ХБП диагностировали согласно критериям KDIGO (2012). Были оценены уровни эЭПО, фактора, индуцируемого гипоксией-1 (HIF-1), N-концевого пропептида натрийуретического гормона B типа (NТ-proBNP) в сыворотке крови. Период наблюдения составил 12 месяцев, первичная конечная точка - смерть. Результаты: ХБП диагностирована у 49 (61,3%) больных с ХСН. Уровень эЭПО был значительно выше в группе умерших пациентов с ХСН, чем у выживших - 16,92 (ИКР 5,43; 64,57) и 5,76 (ИКР 1,71; 8,85) мМЕ/мл соответственно, р=0,0004, как и уровень NT-proBNP - 1126,3 (ИКР 551,8; 2750,0) и 162,1 (ИКР 135,0; 930,7) пг/мл соответственно, р<0,0001 и уровень HIF-1 - 0,08 (ИКР 0,06; 0,11) и 0,05 (ИКР 0,04; 0,07) нг/мл соответственно, р=0,01. Многофакторный регрессионный анализ показал наличие независимой связи между уровнем эЭПО и выживаемостью больных (R=0,37, ß=0,32, р=0,007). Выводы: уровень эЭПО у больных с ХСН синдромом имеет независимую и более тесную связь со смертностью больных, чем традиционный маркер тяжести и прогноза ХСН - NТ-proBNP.

Для цитирования: Ефремова Е.В., Шутов А.М., Подусов А.С. Прогностическое значение эндогенного эритропоэтина при хронической сердечной недостаточности. Нефрология и диализ. 2021. 23(1):90-97. doi: 10.28996/2618-9801-2021-1-90-97

Весь текст

Ключевые слова: хроническая сердечная недостаточность, хроническая болезнь почек, эритропоэтин, фактор, индуцируемый гипоксией-1, хронический кардиоренальный синдром, chronic heart failure, chronic kidney disease, erythropoietin, hypoxia-1 inducible factor, chronic cardiorenal syndrome

Список литературы:

1. Фомин И. В. Хроническая сердечная недостаточность в Российской Федерации: что сегодня мы знаем и что должны делать. Российский кардиологический журнал. 2016; 8: 7-13. DOI: 10.15829/1560-4071-2016-8-7-13
2. Timmer S. A. J., De Boer K., Knaapen P. et al. The potential role of erythropoietin in chronic heart failure: from the correction of anemia to improved perfusion and reduced apoptosis? J Card Fail. 2009;15(4):353-61. DOI:10.1016/j.cardfail.2008.10.024. (17)
3. Клинические рекомендации по хронической сердечной недостаточности, одобренные Научно-практическим Советом Минздрава РФ.2020: 183с.
4. Zahidova K.Kh. Indexes of the erythropoietin level in the blood plasma of chronic heart failure patients with anemia. Journal of Basic and Clinical Physiology and Pharmacology. 2018; 29(1):11-17. DOI: jbcpp-2016-0102.
5. Ассоциация нефрологов России, Российское Диализное Общество, Научное общество нефрологов России. Национальные рекомендации. Диагностика и лечение анемии при хронической болезни почек. Москва, 2014, 34с.
6. Locatelli F., Bárány P., Covic A. et al. ERA-EDTA ERBP Advisory Board Kidney Disease: Improving Global Outcomes guidelines on anaemia management in chronic kidney disease: a European Renal Best Practice position statement. Nephrol Dial Transplant. 2013;28(6):1346-59. DOI: 10.1093/ndt/gft033.
7. Fehr T., Ammann P., Garzoni D. et al. Interpretation of erythropoietin levels in patients with various degrees of renal insufficiency and anemia. Kidney International. 2004;66(3):1206-11. doi: 10.1111/j.1523-1755.2004.00880.x.
8. Radtke H.W., Claussner A., Erbes P.M. et al. Serum erythropoietin concentration in chronic renal failure: relationship to degree of anemia and excretory renal function. Blood 1979 Oct;54(4):877-84.
9. Ефремова Е.В., Шутов А.М., Подусов А.С. и др. Биомаркеры миокардиальной и почечной дисфункции при хронической сердечной недостаточности.Нефрология и диализ. 2020. 22(2):181-188. DOI: 10.28996/2618-9801-2020-2-181-188
10. Мензоров М.В., Шутов А.М., Ларионова Н.В. и др. Прогностическое значение эритропоэтина у больных с острым коронарным синдромом. Кардиология. 2016. 56(9):15-20. DOI: 10.18565/cardio.2016.9.15-20.
11. Ponikowski P., Voors A.A., Anker S.D. et al. 2016 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure: The Task Force for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure of the European Society of Cardiology (ESC)Developed with the special contribution of the Heart Failure Association (HFA) of the ESC. European Heart Journal. 2016; 37(27): 2129-200. DOI: 10.1093/eurheartj/ehw128.
12. Russian: Смирнов А.В., Шилов Е.М., Добронравов В.А. и др. Национальные рекомендации. Хроническая болезнь почек: основные принципы скрининга, диагностики, профилактики и подходы к лечению. Клиническая нефрология. 2012; 4: 4-26. ISSN 2414-9322.
13. Russian: Ефремова Е.В., Шутов А.М., Сакаева Э.Р. Способ прогнозирования риска смерти у больных с хронической сердечной недостаточностью. Патент на изобретение. RU 2706975.
14. Lang R.M., Bierig M., Devereux R.B. et al. Recommendations for chamber quantification. Eur J Echocardiogr. 2006; 7(2): 79-108. DOI: 10.1016/j.euje.2005.12.014.
15. Nagueh S.F., Smiseth O.A., Appleton C.P. et al. Recommendations for the evaluation of left ventricular diastolic function by echocardiography: an update from the American Society of Echocardiography and the European Association of Cardiovascular Imaging. J Am Soc Echocardiogr. 2016; 29(4): 277-314.DOI:10.1016/j. echo. 2016.01.011.
16. Yu-Ting Chang, Ching-Chin Yang, Szu-Yu Pan et al. DNA methyltransferase inhibition restores erythropoietin production in fibrotic murine kidneys. J Clin Invest. 2016;126(2):721-731. DOI:10.1172/JCI82819.
17. Olmos G., Muñoz-Félix J.M., Mora I. et al. Impaired erythropoietin synthesis in chronic kidney disease is caused by alterations in extracellular matrix composition. J. Cell. Mol. Med. 2018;22(1):302-314. DOI:10.1111/jcmm.13319
18. Mastromarino V., Volpe M., Musumeci M.B. et al. Erythropoietin and the heart: facts and perspectives. Clin Sci (Lond).2011;120(2):51-63. DOI:10.1042/CS20100305
19. van der Meer P., Lipsic E., Henning R.H. et al. Erythropoietin induces neovascularization and improves cardiac function in rats with heart failure after myocardial infarction. J Am Coll Cardiol. 2005;46(1):125-33 DOI:10.1016/j.jacc.2005.03.044.
20. Reindl M., Eitel.I, Reinstadler S.J. Role of Cardiac Magnetic Resonance to Improve Risk Prediction Following Acute ST-Elevation Myocardial Infarction. J Clin Med. 2020;9(4):1041. DOI:10.3390/jcm9041041.
21. Mesgarpour B., Heidinger B.H., Roth D., et al. Harms of off-label erythropoiesis-stimulating agents for critically ill people. Cochrane Database Syst Rev. 2017; 2017(8): CD010969. DOI: 10.1002/14651858.CD010969.pub2.
22. Belonje A.M.S., Voors A.A., van Gilst W.H. et al. Congestive Heart Failure. Erythropoietin in Chronic Heart Failure. 2007;13(5):289-292. DOI:10.1111/j.1527-5299.2007.06662.x.
23. George J., Patal S., Wexler D. et al. Circulating erythropoietin levels and prognosis in patients with congestive heart failure: comparison with neurohormonal and inflammatory markers. Arch Intern Med. 2005;165(11):1304-9. DOI:10.1001/archinte.165.11.1304.
24. Fazlibegović E., Hadziomerović M., Corić S. et al. Erythropoietin in cardiorenal anemia syndrome. Bosn J Basic Med Sci. 2006;6(4):36-41. DOI: 10.17305/bjbms.2006.3117.
25. van der Putten K., Kim E Jie, Mireille E Emans et al. Erythropoietin treatment in patients with combined heart and renal failure: objectives and design of the EPOCARES study J Nephrol. Jul-Aug 2010;23(4):363-8. DOI: 10.1038/ncpneph0655.
26. van der Putten K., Braam B., Jie K.E.et al. Mechanisms of Disease: erythropoietin resistance in patients with both heart and kidney failure. Nat Clin Pract Nephrol. 2008;4(1):47-57. DOI: 10.1038/ncpneph0655.
27. Lam C.S.P., Li Yi-H., Bayes-Genis A. et al. The role of N-terminal pro-B-type natriuretic peptide in prognostic evaluation of heart failure. J Chin Med Asso. 2019;82(6):447-451. DOI:10.1097/JCMA.0000000000000102.
28. Salah K., Stienen S., Pinto Y.M., et al. Prognosis and NT-proBNP in heart failure patients with preserved versus reduced ejection fraction. Heart. 2019;105:1182-1189. DOI:10.1136/heartjnl-2018-314173.
29. Welsh P., Kou L., Yu C. et al. Prognostic importance of emerging cardiac, inflammatory, and renal biomarkers in chronic heart failure patients with reduced ejection fraction and anaemia: RED-HF study. European Journal of Heart Failure. 2018; 20(2):268-277. DOI:10.1002/ejhf.988

Другие статьи по теме

• Хроническая болезнь почек у больных с хронической сердечной недостаточностью (Обзор литературы)
• Биомаркеры миокардиальной и почечной дисфункции при хронической сердечной недостаточности
• Прогностические биомаркеры при хроническом кардиоренальном синдроме у пациентов старшей возрастной группы
• Редкое сочетание двух редких заболеваний: не-амилоидная моноклональная гаммапатия почечного значения и гиперторофическая кардиомиопатия - трудности диагностики