<< Вернуться к списку статей журнала

Том 25 №2 2023 год - Нефрология и диализ

Беременность при ХБП 4 стадии: серия наблюдений специализированного нефрологического центра

Демьянова К.А. Козловская Н.Л. Захарова Е.В. Коротчаева Ю.В. Апресян С.В. Воробьева М.А. Пиколи Дж.Б.

DOI: 10.28996/2618-9801-2023-2-284-293

Аннотация: Цель: беременность у женщин с поздними стадиями хронической болезни почек (ХБП) связана с высоким риском неблагоприятных исходов для матери и плода. Потенциальным фактором, определяющим результат ведения беременности, является организация медицинского наблюдения, однако данные о тактике ведения беременности у женщин с додиализными стадиями ХБП все еще ограничены. В данном ретроспективном исследовании мы поставили цель проанализировать течение и исходы беременности у женщин с ХБП 4 стадии. Материалы и методы: 13 беременных женщин с ХБП 4 стадии наблюдались в центре помощи беременным женщинам ГКБ им. А.К. Ерамишанцева. Оценивали: причину ХБП, акушерский анамнез, креатинин сыворотки до беременности (sCr), срок беременности при первом посещении, протеинурию, sCr и артериальное давление (АД) в каждом триместре, срок родоразрешения и исход беременности. Физиологическим ответом почек на беременность считали стойкое снижение SCr на ≥10 мкмоль/л от догестационного уровня. Развитие преэклампсии диагностировали на основании резкого повышения артериального давления, протеинурии и/или sCr вместе с изменением ангиогенного коэффициента (в некоторых случаях). Ведение беременности включало контроль АД, коррекцию анемии, антиагрегантную и антикоагулянтную терапию, лечение инфекций мочевыводящих путей. Результаты: артериальная гипертензия на момент обращения имела место в 6 из 13 случаев, среднее АД снизилось к 3 триместру на фоне лечения. Протеинурия увеличивалась во время беременности во всех случаях, более быстро у женщин, у которых впоследствии развилась преэклампсия. Уровень sCr в среднем на момент направления в центр составил 184±13,3 мкмоль/л, мочевина 9,8±0,6 ммоль/л, рСКФ 32,9±2,9 мл/мин/1,73 м2. После родов sCr увеличился до 243,4±37,8 мкмоль/л, мочевина 11,9±0,7 ммоль/л, рСКФ снизилась до 21,8±1,4 мл/мин/1,73 м2. Средний срок родов составил 34 недели гестации. Преэклампсия диагностирована в 6 случаях. Все новорожденные были живы и жизнеспособны. Ни одна из пациенток не нуждалась в диализе во время беременности или сразу после родов. Заключение: благоприятный исход беременности, определяемый как рождение жизнеспособного ребенка, возможен у женщин с 4 стадией ХБП, однако в большинстве случаев родоразрешение происходит преждевременно, а у матери отмечается прогрессирующее снижение функции почек.

Для цитирования: Демьянова К.А., Козловская Н.Л., Захарова Е.В., Коротчаева Ю.В., Апресян С.В., Воробьева М.А., Пиколи Дж.Б. Беременность при ХБП 4 стадии: серия наблюдений специализированного нефрологического центра. Нефрология и диализ. 2023. 25(2):284-293. doi: 10.28996/2618-9801-2023-2-284-293

Весь текст

Ключевые слова: хроническая болезнь почек, артериальная гипертензия, преэклампсия, беременность, chronic kidney disease, hypertension, preeclampsia, pregnancy outcome

Список литературы:

1. Bramham K., Briley A.L., Seed PT. et al. Pregnancy outcome in women with chronic kidney disease: a prospective cohort study. Reprod Sci. 2011. 18:623-630. doi: 10.1177/1933719110395403
2. Shahir A.K., Briggs N., Katsoulis J. et al. An observational outcomes study from 1966-2008, examining pregnancy and neonatal outcomes from dialysed women using data from the ANZDATA Registry. Nephrology. 2013. 18:276-284. doi: 10.1111/nep.12044
3. Kendrick J.S.S., Holmen J., Palit S. et al. Kidney disease and maternal and fetal outcomes in pregnancy. Am J Kidney Dis. 2015. 66:55-59. doi: 10.1053/j.ajkd.2014.11.019
4. Piccoli G.B., Cabiddu G., Attini R. et al. Risk of Adverse Pregnancy Outcomes in Women with CKD. J Am Soc Nephrol. 2015. 26(8):2011-2022. doi: 10.1681/ASN.2014050459
5. He Y., Liu, J., Cai Q. et al. The pregnancy outcomes in patients with stage 3-4 chronic kidney disease and the effects of pregnancy in the long-term kidney function. J Nephrol. 2018. 31:953-960. doi: 10.1007/s40620-018-0509-z
6. Rivera J.C.H., Pérez López M.J., Corzo Bermúdez C.H. et al. Delayed Initiation of Hemodialysis in Pregnant Women with Chronic Kidney Disease: Logistical Problems Impact Clinical Outcomes. An Experience from an Emerging Country. J Clin Med. 2019. 8(4):475. Published 2019 Apr 8. doi:10.3390/jcm8040475
7. Nikolskaya I.G., Prokopenko E.I., Novikova S.V. et al. Complications and outcomes of pregnancy in chronic renal failure. Almanac Clinical Medicine (Russian). 2015. (37):52-69. doi: 10.18786/2072-0505-2015-37-52-69
8. Imbasciati E., Gregorini G., Cabiddu G. et al. Pregnancy in CKD stages 3 to 5: fetal and maternal outcomes. Am J Kidney Dis. 2007. 49:753-762. doi: 10.1053/j.ajkd.2007.03.022
9. Wiles K., Webster P., Seed P.T. et al. The impact of chronic kidney disease Stages 3-5 on pregnancy outcomes. Nephrol Dial Transplant. 2021. 36(11):2008-2017. doi: 10.1093/ndt/gfaa247
10. Regitz-Zagrosek V., Roos-Hesselink J.W., Bauersachs J., et al. ESC Scientific Document Group, 2018 ESC Guidelines for the management of cardiovascular diseases during pregnancy: The Task Force for the Management of Cardiovascular Diseases during Pregnancy of the European Society of Cardiology (ESC). European Heart Journal. 2018. 39(34):3165-3241. doi: 10.1093/eurheartj/ehy340
11. Maynard S.E., Thadhani R. Pregnancy and the kidney. J Am Soc Nephrol. 2009. 20(1):14-22. doi: 10.1681/ASN.2008050493
12. Hall M. Pregnancy in Women with CKD: A Success Story. Am J Kidney Dis. 2016. 68(4):633-639. doi: 10.1053/j.ajkd.2016.04.022
13. Cabiddu G., Castellino S., Gernone G. et al. A best practice position statement on pregnancy in chronic kidney disease: the Italian Study Group on Kidney and Pregnancy. J Nephrol. 2016. 29(3):277-303. doi: 10.1007/s40620-016-0285-6
14. Park S., Lee S.M., Park J.S. et al. Midterm eGFR and Adverse Pregnancy Outcomes: The Clinical Significance of Gestational Hyperfiltration. Clin J Am Soc Nephrol. 2017. 12(7): 1048-1056. doi: 10.2215/CJN.12101116
15. Gosselink M.E., van Buren M.C., Kooiman J. et al. A National wide Dutch cohort Study shows relatively good pregnancy outcomes after kidney transplantation and finds risk factors for adverse outcomes. Kidney International 2022. 102(4):866-875. doi: 10.1016/j.kint.2022.06.006
16. Alkhunaizi A., Melamed N., Hladunewich M.A. Pregnancy in advanced chronic kidney disease and end-stage renal disease. Curr Opin Nephrol Hypertens. 2015. 24:252-259. doi: 10.1097/MNH.0000000000000119
17. Feng Z., Minard C., Raghavan R. Pregnancy outcomes in advanced kidney disease. Clin Nephrol. 2015. 83(5):272-8. doi: 10.5414/cn108516. PMID: 25899576
18. He Y., Li Z., Chen S. et al. Pregnancy in patients with stage 3-5 CKD: Maternal and fetal outcomes. Pregnancy Hypertension. 2022. 29:86-91. doi:10.1016/j.preghy.2022.06.005
19. Strevens H., Wide-Swensson D., Hansen A. et al. Glomerular endotheliosis in normal pregnancy and pre-eclampsia. BJOG: An International Journal of Obstetrics & Gynaecology. 2003. 110:831-836. doi:10.1111/j.1471-0528.2003.02162.x
20. Demyanova K.A., Kozlovskaya N.L., Korotchaeva Y.V. et al. Analysis of the course and outcomes of pregnancy in patients with advanced stages chronic kidney disease. Terapevticheskii arkhiv. 2021. 93(6):685-692. doi: 10.26442/00403660.2021.06.200867
21. Piccoli G.B., Conijn A., Attini R. et al. Pregnancy in chronic kidney disease: need for a common language. J Nephrol. 2011. 24(3):282-299. doi: 10.5301/JN.2011.797

Другие статьи по теме

• Ангиогенные и антиангиогенные факторы у беременных с хронической болезнью почек: роль коэффициента sFlt-1/PlGF в прогнозировании и диагностике преэклампсии
• Особенности костного обмена у беременных с хронической болезнью почек
• Артериальная гипертензия при ХБП: от начальных до продвинутых стадий. Диагностические и терапевтические стратегии. Часть 1. Артериальная гипертензия у пациентов с ХБП 1-4 стадий
• Артериальная гипертензия при ХБП: от начальных до продвинутых стадий. Диагностические и терапевтические стратегии. Часть 2. Заместительная почечная терапия (программный гемодиализ)