<< Вернуться к списку статей журнала

Том 25 №2 2023 год - Нефрология и диализ

Эмболический инфаркт почки как клиническая манифестация доброкачественной опухоли сердца

Баркова Ю.В. Манченко О.В. Ковалев А.И. Ибраева А.Ы. Зелтынь-Абрамов Е.М.

DOI: 10.28996/2618-9801-2023-2-299-302

Аннотация: Введение Миксома - наиболее часто встречающаяся доброкачественная опухоль сердца [1]. В 90% случаев она локализуется в левом предсердии (ЛП), прикрепляясь к межпредсердной перегородке (МПП) посредством мобильной ножки [2, 3]. Клинические проявления миксомы многообразны и могут имитировать системные инфекции, васкулиты и различные сердечно-сосудистые катастрофы. Часто опухоль оказывается случайной находкой у асимптомных пациентов, патогномоничные клинические симптомы и признаки отсутствуют [1-3]. Пациенты могут предъявлять жалобы на одышку, лихорадку, потерю веса, синкопальные состояния. Наиболее часто миксома ЛП манифестирует эмболиями по большому кругу кровообращения, субстратом эмболий становятся фрагменты опухоли или тромбы, образующиеся на ее поверхности [1, 3, 4]. Возможен дебют опухоли в виде развития жизнеопасных нарушений ритма и проводимости сердца, обструкции митрального клапана, выходного тракта левого желудочка или брюшной аорты. Основной диагностической модальностью является эхокардиографическое исследование (Эхо-КГ). Прогноз заболевания благоприятный в случае своевременного хирургического вмешательства [1, 3, 4]. Представлен клинический случай миксомы ЛП у молодой женщины без анамнестических указаний на заболевание сердца, который дебютировал почечной коликой вследствие развития эмболического инфаркта почки. Клиническое наблюдение Пациентка 37 лет экстренно госпитализирована с жалобами на интенсивные боли в правой поясничной области с иррадиацией в пах. Ранее считала себя здоровой, вела активный образ жизни. В течение последних 6 месяцев стала отмечать немотивированную слабость, предобморочные состояния. Обследовалась у терапевта и невролога, был диагностирован астено-невротический синдром. При поступлении - типичная картина правосторонней почечной колики, Pcr 125 мкмоль/л, D-димер 500 нг/мл, остальные лабораторные показатели - в пределах нормы. При обследовании (ультразвуковое исследование почек, мультиспиральная компьютерная томография, МСКТ) данных за мочекаменную болезнь не получено. Выполнена МСКТ с контрастным усилением и постпроцессинговой обработкой изображений. (Рис. 1А, B ): на фоне снижения контрастирования паренхимы средней и нижней третей правой почки выявлены аваскулярные клиновидные участки (инфаркты), распространяющиеся на всю толщу паренхимы, с сохранением контрастирования коры в виде тонкого ободка. Главная почечная артерия, сегментарные и долевые ветви контрастировались без дефектов. При аускультации сердца в положении на левом боку на высоте выдоха на верхушке сердца определялся трехчленный ритм и короткий протодиастолический шум, в положении стоя аускультативная симптоматика - без особенностей. При проведении Эхо-КГ обнаружено малоподвижное образование размером 5,0×5,2 см, смешанной эхогенности, с ровным четким контуром. Образование занимало практически все ЛП, прикреплялось к МПП (Рис. 1С ). На фоне ровного контура визуализировался мелкий единичный флотирующий фрагмент размером не более 3 мм. С диагнозом «Образование (опухоль?) ЛП» пациентка была переведена в кардиохирургический стационар для дальнейшего оперативного лечения. Техника операции состояла в удалении опухоли и иссечении ее ножки в пределах неизмененных тканей. В полости ЛП было обнаружено образование неоднородной консистенции 5,5×5,5 см, фиксированное к свободной стенке и части МПП посредством ножки 0,7×2,0 см. На Рис. 2A, B представлена резецированная опухоль. При микроскопическом исследовании выявлены звездчатые и отростчатые клетки в миксоматозном веществе с многочисленными очагами кровоизлияний (Рис. 2C ). Послеоперационный период протекал без осложнений, показатели Pcr и D-димера нормализовались (95 мкмоль/л и 100 нг/мл, соответственно). Заключение Представлен случай развития эмболического инфаркта почки, который явился манифестацией миксомы левого предсердия у молодой пациентки без нарушений гемостаза. Субстратом эмболии стал фрагмент тромба с поверхности опухоли. Отсутствие дефектов контрастирования в системе почечной артерии при проведении МСКТ с контрастным усилением и транзиторное повышение Д-димера подтверждали тромбоэмболический генез инфаркта и могли свидетельствовать о быстром спонтанном тромболизисе. Клиническая картина при поступлении была неотличима от типичной почечной колики. Продемонстрирована клиническая необходимость быстрого и акцентированного поиска кардиальных причин эмболического синдрома, независимо от возраста, исходного состояния здоровья и вовлеченного сосудистого бассейна. Получено информированное согласие пациента на публикацию клинической информации и изображений. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Для цитирования: Баркова Ю.В., Манченко О.В., Ковалев А.И., Ибраева А.Ы., Зелтынь-Абрамов Е.М. Эмболический инфаркт почки как клиническая манифестация доброкачественной опухоли сердца. Нефрология и диализ. 2023. 25(2):299-302. doi: 10.28996/2618-9801-2023-2-299-302

Весь текст

Ключевые слова: инфаркт почки, миксома левого предсердия, эмболические осложнения, клинический случай, сardiac myxoma, embolism, kidney infarction, сlinical case

Список литературы:

1. Shapiro L.M. Cardiac tumours: diagnosis and management. Heart. 2001. 85(2):218-222. doi: 10.1136/heart.85.2.218
2. Griborio-Guzman A.G., Aseyev O.I., Shah H., Sadreddini M. Cardiac myxomas: clinical presentation, diagnosis and management. Heart. 2022. 108(11):827-833. Published 2022 May 12. doi: 10.1136/heartjnl-2021-319479
3. Pinede L., Duhaut P., Loire R. Clinical presentation of left atrial cardiac myxoma. A series of 112 consecutive cases. Medicine (Baltimore). 2001. 80(3):159-172. doi: 10.1097/00005792-200105000-00002
4. Владимиров В.В., Ковалев А.И., Редкобородый А.В. и соавт. Хирургическое лечение миксом сердца: анализ 10-летнего опыта. Журнал им. Н.В. Склифосовского «Неотложная медицинская помощь». 2021. 10(2):385-392. doi: 10.23934/2223-9022-2021-10-2-392

Другие статьи по теме

• Функциональное состояние почек и почечной гемодинамики у детей с наследственной тромбофилией
• Трудности диагностики системных васкулитов с вовлечением средних и крупных сосудов и поражением почек: обзор литературы и описание трех случаев
• Малоинвазивное лечение почечно-клеточного рака трансплантированной почки. Клинический случай
• Успешное лечение псевдо-стеноза почечной артерии трансплантата: эндоваскулярная реканализация и стентирование окклюзии наружной подвздошной артерии