<< Вернуться к списку статей журнала

Том 25 №2 2023 год - Нефрология и диализ

Клинический случай тяжелой ветряной оспы с летальным исходом у пациента с трансплантированной почкой

Фролова Н.Ф. Сайфуллин Р.Ф. Артюхина Л.Ю. Маймасов И.Г. Калугин Е.А. Исхаков Р.Т. Буханцова Е.С. Евсюков О.Ю.

DOI: 10.28996/2618-9801-2023-2-303-312

Аннотация: Инфекция, вызванная вирусом Varicella zoster (VZV), представляет собой значительную проблему для иммунокомпрометированных лиц, например пациентов, получающих иммуносупрессивную терапию, ВИЧ-инфицированных, пациентов с иммунодефицитом. Наиболее часто VZV-инфекция у данной группы пациентов протекает как реактивация хронической инфекции, в виде проявлений опоясывающего герпеса с возможным генерализованным течением. Однако возможно и первичное инфицирование с развитием ветряной оспы, нередко протекающей тяжело и с развитием осложнений, приводящих к летальному исходу. В статье представлен клинический случай тяжелого течения ветряной оспы, осложненный развитием сепсиса и последующим летальным исходом у взрослого пациента с трансплантированной почкой на фоне иммуносупрессивной терапии. Заболевание протекало нетипично, с четырёхдневным продромальным периодом и дальнейшим стремительным развитием клинической картины с одновременным наличием проявлений типичной, геморрагической и висцеральной форм ветряной оспы. Нетипичным было и распространение сыпи - преимущественно на коже головы, верхних конечностей и верхней части туловища, причем на коже головы элементы были представлены везикулами и пустулами, а начиная от шеи до околопупочной области - в виде везикул с геморрагическим содержимым. Вторичное бактериальное инфицирование элементов сыпи присоединилось на 3-и сутки от появления сыпи с дальнейшим развитием септического состояния. Диагноз был подтвержден ПЦР-исследованием содержимого пустул и отсутствием антител класса IgG к вирусу Varicella zoster. Генерализация вторичной бактериальной инфекции была подтверждена высевом одинаковых возбудителей в содержимом пустул и моче. На фоне проводимой терапии, включавшей применение ацикловира и массивную антибактериальную терапию, состояние пациента продолжало ухудшаться и на 9-е сутки от начала заболевания наступил летальный исход. Данный клинический случай демонстрирует возможные сложности диагностики и ведения ветряной оспы у иммунокомпрометированных пациентов, подчеркивает необходимость разработки и внедрения профилактических мероприятий для данной когорты пациентов.

Для цитирования: Фролова Н.Ф., Сайфуллин Р.Ф., Артюхина Л.Ю., Маймасов И.Г., Калугин Е.А., Исхаков Р.Т., Буханцова Е.С., Евсюков О.Ю. Клинический случай тяжелой ветряной оспы с летальным исходом у пациента с трансплантированной почкой. Нефрология и диализ. 2023. 25(2):303-312. doi: 10.28996/2618-9801-2023-2-303-312

Весь текст

Ключевые слова: ветряная оспа, Varicella zoster, иммунокомпрометированные пациенты, трансплантация почки, иммуносупрессивная терапия, chickenpox, Varicella zoster, immunocompromised patients, kidney transplant, immunosuppressive therapy

Список литературы:

1. Charles C., Ferris A.H. Chronic Kidney Disease. Prim Care. 2020. 47(4):585-595. doi: 10.1016/j.pop.2020.08.001
2. Moal V., Zandotti C., Colson P. Emerging viral diseases in kidney transplant recipients. Rev Med Virol. 2013. 23(1):50-69. doi: 10.1002/rmv.1732
3. Agrawal A., Ison M.G., Danziger-Isakov L. Long-Term Infectious Complications of Kidney Transplantation. Clin J Am Soc Nephrol. 2022. 17(2):286-295. doi: 10.2215/CJN.15971020.
4. Smith S.R., Butterly D.W., Alexander B.D., et al. Viral infections after renal transplantation. Am J Kidney Dis. 2001. 37(4):659-76. doi: 10.1016/s0272-6386(01)80114-1
5. Pullerits K., Garland S., Rengarajan S., et al. Kidney Transplant-Associated Viral Infection Rates and Outcomes in a Single-Centre Cohort. Viruses. 2022. 14(11):2406. Published 2022 Oct 29. doi:10.3390/v14112406
6. Tian X., Duan W., Zhang X., et al. Metagenomic Next-Generation Sequencing Reveals the Profile of Viral Infections in Kidney Transplant Recipients During the COVID-19 Pandemic. Front Public Health. 2022. 10:888064. Published 2022 Jul 11. doi:10.3389/fpubh.2022.888064
7. Kotton C.N., Fishman J.A. Viral infection in the renal transplant recipient. J Am Soc Nephrol. 2005. 16(6):1758-74. doi: 10.1681/ASN.2004121113
8. Mustapic Z., Basic-Jukic N., Kes P., et al. Varicella zoster infection in renal transplant recipients: prevalence, complications and outcome. Kidney Blood Press Res. 2011. 34(6):382-6. doi: 10.1159/000328730
9. Cukuranovic J., Ugrenovic S., Jovanovic I., et al. Viral infection in renal transplant recipients. ScientificWorldJournal. 2012. 2012:820621. doi: 10.1100/2012/820621.
10. Gershon A.A., Breuer J., Cohen J.I., et al. Varicella zoster virus infection. Nat Rev Dis Primers. 2015. 1:15016. doi: 10.1038/nrdp.2015.16.
11. Alsultan M., Kliea M., Hassan Q., et al. Delayed acyclovir therapy for disseminated varicella zoster in an adult kidney transplant recipient: a case report and literature review. Ann Med Surg (Lond). 2023. 85(3):481-485. Published 2023 Mar 2. doi:10.1097/MS9.0000000000000231
12. Rommelaere M., Maréchal C., Yombi J.C., et al. Disseminated varicella zoster virus infection in adult renal transplant recipients: outcome and risk factors. Transplant Proc. 2012. 44(9):2814-7. doi: 10.1016/j.transproceed.2012.09.090
13. Kim S.H., Huh K., Lee K.W., et al. Clinical effectiveness of zoster vaccine live in kidney transplant recipients immunized prior to transplantation: a retrospective single-centre cohort study [published online ahead of print, 2023 Mar 1]. Clin Microbiol Infect. 2023. S1198-743X(23)00084-8. doi:10.1016/j.cmi.2023.02.014
14. Scanlon-Kohlroser C.A., Fan P.Y., Primack W., et al. Primary varicella after transplantation. Am J Kidney Dis. 2002. 39(6):1310-2. doi: 10.1053/ajkd.2002.33410
15. Levin M.J., Weinberg A., Schmid D.S. Herpes Simplex Virus and Varicella-Zoster Virus. Microbiol Spectr. 2016. 4(3). doi: 10.1128/microbiolspec.DMIH2-0017-2015
16. McCollum A.M., Damon I.K. Human monkeypox. Clin Infect Dis. 2014. 58(2):260-7. doi: 10.1093/cid/cit703. Epub 2013 Oct 24. Erratum in: Clin Infect Dis. 2014 Jun;58(12):1792. PMID: 24158414.

Другие статьи по теме

• Применение ритуксимаба при идиопатическом гломерулонефрите и системных заболеваниях с поражением почек (обзор литературы)
• Факторы, влияющие на жесткость артерий у больных с терминальной стадией хронической почечной недостаточности, находящихся на разных видах заместительной терапии
• Иммуносупрессивная терапия при стероид-зависимом нефротическом синдроме у детей. Обзор литературы
• Две беременности - два разных исхода у пациентки с волчаночным нефритом: как предотвратить акушерские и нефрологические осложнения