Российское диализное общество

Просмотр статьи

<< Вернуться к списку статей журнала

Том 13 №3 2011 год - Нефрология и диализ

Маркеры вирусных инфекций у пациентов, находящихся в программе хронического диализа


Кудрявцева Е.Н. Мартынюк А.П. Крстич М.Д. Кузин С.Н. Красавченко К.С. Синютин А.А. Корабельникова М.И.

Аннотация: Основной группой риска заражения гепатитами В и С, а также развития оппортунистических инфекций, вызываемых вирусами цитомегалии (ЦМВ), простого герпеса 1-го типа (ВПГ1) и Эпштейна-Барр (ВЭБ), являются пациенты, получающие заместительную почечную терапию (ЗПТ) на программном гемодиализе (ПГ), и пациенты, находящиеся на постоянном амбулаторном перитонеальном диализе (ПАПД). Целью данного исследования явилось определение распространенности ВГВ и ВГС, а также частоты обнаружения маркеров «острой фазы» инфекций, вызываемых ЦМВ, ВПГ1 и ВЭБ, у пациентов хирургического отделения трансплантологии и диализа в Московском областном Центре трансплантации и диализа. Всего проведено обследование 129 пациентов. Из всех исследуемых пациентов, 80 были включены в «лист ожидания» (ЛО) для аллогенной трансплантации почки, а 49 были реципиентами ренального трансплантата. Из них 68 пациентов находились на ГД и 61 - на ПАПД. Всем больным проводились серологические и молекулярно-генетические исследования в головной лаборатории диагностики СПИДа и вирусных гепатитов МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского. У 7 пациентов (5,4%) обнаружен HBsAg. С учетом того что всем пациентам проведен полный курс вакцинации против ГВ, такой показатель следует считать высоким. Антитела к HBsAg выявлены у 71 пациента (55,0%), высокую концентрацию (более 200 МЕ/л) определили у 36 из них. Сравнительно с группами здорового населения такие показатели нельзя считать высокими, однако для пациентов отделений гемодиализа, несмотря на усиленную схему вакцинации, они достаточно характерны. Антитела к ВГС выявлены у 24 пациентов (18,6%). Определение генотипов ВГС позволило констатировать преобладание подтипа ВГС 1b, который определили у 13 пациентов из 16 (82%). Еще у трех пациентов выявлены подтипы 1а, 3а и генотип 2 (по 6%). В ходе обследования нами было обнаружено наличие некоторых различий в частоте обнаружения маркеров гепатитов В и С у пациентов выделенных групп - у пациентов ПГ анти-ВГС обнаружены в 27,9%, тогда как в группе пациентов, находящихся на ПАПД - 8,7%. Среди пациентов, включенных в ЛО - в 8,2%. По остальным показателям различий не обнаружено. О высоком риске обострения оппортунистических инфекций свидетельствует частота выявления антител класса М к ЦМВ, ВПГ1 и ВЭБ. Из 59 обследованных пациентов эти антитела определены соответственно у 5 (8,5%), 8 (13,6%) и 11 (18,6%), что следует расценивать как очень высокие показатели. При обследовании лиц, составляющих индикаторные группы здорового населения близкой возрастной группы, эти маркеры удается обнаружить в 3-4% случаев (Бошьян Р.Е., 2009). Таким образом, такая высокая инфицированность вирусными ГС является следствием отсутствия возможности специфической профилактики. Применение вакцинации позволило перевести ГВ в разряд управляемых инфекций, в том числе и для данной группы риска. Профилактика гепатита С сводится к применению мер, направленных на прекращение передачи, которые значительно менее эффективны, чем вакцинация, и должны быть дополнением к ней. Следует отметить, что распространенность вирусных и оппортунистических инфекций выше, чем в здоровой популяции. Это обусловлено постоянным иммунодефицитом, данные больные более восприимчивы к обострениям оппортунистических инфекций, причем наиболее неблагоприятное течение - у больных после аллогенной трансплантации почки.


Навигация по статьям
Разделы журнала
Наиболее читаемые статьи
Журнал "Нефрология и диализ"