Российское диализное общество

Просмотр статьи

<< Вернуться к списку статей журнала

Том 13 №3 2011 год - Нефрология и диализ

К вопросу о распространенности хронической болезни почек среди пожилых лиц в г. Москве и ее связи с сердечно-сосудистой патологией


Антонова Т.Н. Бикбов Б.Т. Галь И.Г. Томилина Н.А.

Аннотация: В течение последних полутора десятилетий констатируется пандемия хронической болезни почек (ХБП). По данным эпидемиологических исследований, распространенность ХБП среди взрослого населения США, Западной Европы, Австралии, Китая находится в диапазоне от 11 до 16% (Coresh et al., 2003, Chadban et al., 2003, Xu, 2009). С возрастом распространенность ХБП увеличивается, и среди лиц старше 60 лет ХБП страдают уже почти 50% населения (McClellan, Resnick, Lei, 2010). Значительный вклад в суммарный показатель распространенности ХБП вносят сосудистые поражения почек (почечные васкулопатии), в том числе диабетическая нефропатия, гипертонический нефроангиосклероз, ишемическая болезнь почек. Данные о распространенности ХБП среди пожилых лиц в России, как и о связи ХБП с сердечно-сосудистой патологией, в РФ весьма ограничены. Целью работы явилось изучение распространенности хронической болезни почек среди пожилых людей (старше 60 лет) в г. Москве и оценка связи поражения почек с возрастом и кардиоваскулярной патологией. Материалы и методы. По данным лабораторного обследования, включавшего определение креатинина и мочевины сыворотки крови, среди 1000 лиц старше 60 лет (в среднем 69 лет, мужчин 24,1%, женщин 73,9%), обратившихся по разным поводам в городскую поликлинику г. Москвы в 2008 г., проведен скрининг на предмет выявления ХБП. Критериями диагностики ХБП были: изменения в анализах мочи (протеинурия и/или микрогематурия в образцах утренней мочи), нарушения структуры почек по данным УЗИ и/или снижение показателя скорости клубочковой фильтрации (СКФ). ХБП констатировалась как при выявлении мочевого синдрома или структурных изменений почек, так и при изолированном снижении СКФ до 60 мл/мин и ниже. Уровень АД оценивался по показателям офисного АД, измеренного на амбулаторном приеме при посещениях врача. ХБП классифицировалась по стадиям соответственно KDOQI, но c разделением третьей стадии на 3a и 3b (при СКФ соответственно выше и ниже 45 мл/мин). Среди 1000 обследованных артериальная гипертония (АГ) имела место у 50,7%, сахарный диабет (СД) - у 19,2%, ишемическая болезнь сердца (ИБС) - у 67,2%, болезнь периферических артерий - у 6,4% чел. 3,1% пациентов перенесли ОНМК. АГ констатировали при повышении АД выше 140/90 мм рт. ст. или по потребности в гипотензивной терапии. Уровень АД при этом в среднем был повышен до 149/91 мм рт. ст. с эпизодическими повышениями в среднем до 190/105 мм рт. ст. Диагноз ИБС был установлен по данным амбулаторной карты, содержавшей выписные эпикризы из стационаров, в которых констатировалась ИБС, и на основании заключений кардиолога. При статистическом анализе данных для оценки значимости различий в частоте диагностики сопутствующих заболеваний рассчитывался критерий хи-квадрат. Для анализа связи ХБП или такого ее признака, как протеинурия, с кардиоваскулярной патологией использована логистическая регрессия с пошаговым включением. Значимыми считались различия при р < 0,05. Результаты. Среди 1000 обследованных пожилых людей ХБП диагностирована у 57,9%. Из них ХБП 1-й ст. имела место у 8,4%, ХБП 2-й ст.– у 15,4%, ХБП 3a ст. – у 23,3%, ХБП 3b ст. – у 7,5%, ХБП 4-й ст. – у 3,3% пациентов (рис. 1). Протеинурия (0,1 г/л и выше) была выявлена у 17,1% чел., и в среднем она составляла 0,25 г/л. Частота и стадия ХБП коррелировали с возрастом (рис. 2), так что среди пациентов 60–69 лет ХБП выявлялась у 49,5%, в группе 70–79 лет – у 66,3%, 80–89 лет – у 77,1% (р < 0,05). Доля больных с СКФ ≤45 мл/ мин (ХБП 3b и 4-й стадий) среди указанных возрастных групп составляла 6,5; 12,7 и 31,3% соответственно. При анализе связи между кардиоваскулярной патологией и поражением почек выявились определенные закономерности, которые, однако, не всегда имели характер прямой зависимости от стадии ХБП (табл. 1). Логистическая регрессия выявила, что в целом для ХБП выше отношение шансов наличия у больного АГ (ОШ 1,74, 95% ДИ 1,04–2,91, р = 0,04), ОНМК (ОШ 4,69, 95% ДИ 1,32–16,62, р = 0,02), но не ИБС в целом, ИМ или поражения периферических артерий. В группе пациентов без СД сохранялась такая же закономерность: ХБП выявлялась чаще при АГ (ОШ 1,68, 95% ДИ 1,13–2,49, р < 0,02) и у лиц с перенесенным ОНМК (ОШ 3,21, 95% ДИ 1,19–8,71, р < 0,03). В то же время в группе с СД такая связь прослеживалась только для АГ (ОШ 3,05, 95% ДИ 1,11–8,37, р = 0,03). Выявлялась явная связь распространенности сопутствующей кардиоваскулярной патологии с наличием протеинурии. Если при изолированном снижении СКФ ИБС выявлялась у 63,1% пациентов, то в случаях с протеинурией она имела место у 79,3% (табл. 2). Такая же тенденция отмечена и для частоты постинфарктного кардиосклероза, хотя она и была статистически недостоверна. Логистическая регрессия подтвердила тот факт, что наличие протеинурии статистически значимо увеличивает отношение шансов выявления у больного ИБС в целом (ОШ 1,55, 95% ДИ 1,21–2,15, р < 0,01). Следует отметить, что среди лиц с протеинурией было больше мужчин (ОШ 1,66, 95% ДИ 1,20–2,30, р < 0,01) и пациентов с диабетической нефропатией (ОШ 2,0, 95% ДИ 1,42–2,84, р < 0,0005), что допускает опосредованный характер выявленной связи. Однако связь ИБС и протеинурии сохранялась и в модели, включающей эти признаки. Анализ связи протеинурии и кардиоваскулярной патологии раздельно в группах пациентов с диабетической и недиабетическими нефропатиями подтвердил существенное повышение шансов выявления ИБС при отсутствии СД (ОШ 1,49, 95% ДИ 1,03–2,15, р < 0,05). В то же время при СД эта связь отсутствовала. Выводы Результаты пилотного скринингового обследования группы пожилых лиц, случайно обратившихся к терапевту, подтверждают высокую (около 50%) частоту ХБП, которая примерно в 30% имеет бессимптомное течение, что в значительной степени определяет ее недостаточную выявляемость. Подтверждена прямая зависимость частоты ХБП в целом от возраста, значимая связь ее развития с артериальной гипертензией, причем связь ХБП с перенесенным ОНМК, по-видимому, отражает значение тяжести АГ и, возможно, поражения сосудов головного мозга. Выявлена связь между ИБС и протеинурией, что может отражать значение дисфункции эндотелия в развитии как ХБП, так и ИБС. Полученные данные демонстрируют также необходимость обязательного исследования функционального состояния почек у пожилых лиц, особенно страдающих сердечно-сосудистой патологией. Очевидно, что истинная оценка распространенности ХБП в настоящее время, в условиях существующих демографических сдвигов, требует увеличения количества амбулаторных нефрологов, активных скрининговых исследований с целью выявления ХБП, что позволит повысить эффективность как нефро- так и кардиопротекции.


Навигация по статьям
Разделы журнала
Наиболее читаемые статьи
Журнал "Нефрология и диализ"