Российское диализное общество

Просмотр статьи

<< Вернуться к списку статей журнала

Том 13 №3 2011 год - Нефрология и диализ

Функциональное состояние почек у больных с острой хирургической патологией органов брюшной полости


Костюченко М.В.

Аннотация: Почечная недостаточность у больных с неотложной хирургической патологией встречается в 16-43% и приводит к значительному утяжелению послеоперационного периода, росту летальности. Несмотря на применение современных методов заместительной почечной терапии, результаты лечения этого контингента остаются недостаточно удовлетворительными, что определяет актуальность рассмотрения данной проблемы. Цель: изучение особенностей функционального состояния почек при острой хирургической патологии брюшной полости. Методы исследования. Под наблюдением находились 1527 пациентов с острой хирургической патологией брюшной полости различного генеза (364 - холецистит, 540 - панкреатит, 226 - кишечная непроходимость, 75 - перфорация полого органа, 83 - аппендицит, 63 - мезентериальный тромбоз, 24 - ущемленная грыжа, 152 - механическая желтуха). Признаки повреждения почек выявляли по результатам исследования креатинина, клубочковой фильтрации (по формуле MDRD), уровню натрия и калия, почасовому диурезу; оценку выраженности почечных изменений проводили с применением шкалы AKIN. Функциональный резерв почек определяли по тесту с дофамином в дозе 2-3 мкг/кг/мин. Диагностику органных нарушений подтверждали также данными инструментального обследования (ультразвуковое и доплерографическое исследование почек). Оценку тяжести эндотоксикоза проводили по уровню веществ средней молекулярной массы, индексу интоксикации, ЛИИ, уровню мочевины, альбуминсвязывающей способности плазмы, прокаль-цитонину, рассчитываемому показателю токсичности (ПТ), равному отношению эффективной концентрации альбумина к его общей концентрации. Нарушения функций почек выявлены у 369 (24,2%) пациентов. Полученные результаты. У больных с острой хирургической патологией брюшной полости отмечалось снижение скорости клубочковой фильтрации в зависимости от тяжести эндотоксикоза. Скорость клубочко-вой фильтрации до 80 мл/мин/1,73 м наблюдалась у 49,5%, до 60-79 мл/мин/1,73 м - у 38,4%, до 30-59 мл/ мин/1,73 м - у 12,1%. Отмечалось снижение линейной и объемной скорости кровотока, повышение индексов периферического почечного сопротивления (RI, PI), что коррелировало с выраженностью клинической симптоматики и тяжестью эндотоксикоза. Функциональный резерв почек у 92 (24,9%) пациентов был сохранен и составил в среднем 56,7 ± 45,8%. У 277 человек (75,1%) отмечено снижение и отсутствие резерва фильтрации, функциональный резерв почек составил в среднем 35,2 ± 18,4%. Истощение функционального резерва наблюдали у больных со степенью тяжести эндотоксикоза, особенно у пациентов пожилого и старческого возраста с сопутствующей патологией почек. При выявлении снижения функционального почечного резерва больным в структуре лечения проводили раннюю поддерживающую экстракорпоральную терапию для предотвращения прогрессирования почечной недостаточности. Выводы. При острой абдоминальной хирургической патологии отмечаются изменения почечной гемодинамики, сопровождающиеся снижением функционального резерва почек. Прицельный мониторинг функционального состояния почек с учетом данных функционального резерва позволяет наиболее рано привлекать направленные методы профилактики и лечения прогрессирования почечной недостаточности.


Навигация по статьям
Разделы журнала
Наиболее читаемые статьи
Журнал "Нефрология и диализ"