<< Вернуться к списку статей журнала

Том 15 №1 2013 год - Нефрология и диализ

Состояние водного статуса у больных, получающих различные виды заместительной почечной терапии

Рахматуллина Л.Н. Гуревич К.Я.

Аннотация: Цель исследования – оценка водного статуса у диализных больных в течение года наблюдения на основе клинических, лабораторных, эхо-кардиографических показателей и данных биоимпедансного анализатора Body Composition Monitor (БИА ВСМ). У 87 диализных больных на разных видах заместительной почечной терапии проведена сравнительная оценка уровня гидратации в каждой группе, а также между диализными группами. Больные на перитонеальном диализе (ПД) были более гипергидратированы, чем на гемодиализе (ГД) ( p < 0,05), имели более высокие цифры артериального давления ( p < 0,05), принимали большее количество гипотензивных препаратов ( p < 0,05). В течение года на фоне коррекции «сухого веса» отмечено снижение среднего артериального давления в обеих диализных группах, количества гипотензивных препаратов в группе гемодиализа ( p < 0,05) без увеличения частоты интрадиализных осложнений. Гидратация у ПД больных зависела от пола, диализного стажа, объема суточного диуреза и влияла на артериальное давление, количество гипотензивных препаратов, процент внеклеточной жидкости, частоту концентрической гипертрофии левого желудочка и диастолической дисфункции, а также на толщину задней стенки левого желудочка ( p < 0,05). У ГД больных уровень гидратации зависел от пола, процента внеклеточной жидкости, массы тела, индекса массы тела, тощей и жировой массы тела, объема ультрафильтрации за сеанс и влияла на частоту диастолической дисфункции, массу миокарда ( p < 0,05). Мультичастотная биоимпедансометрия представляется надежным методом определения водного статуса в диализной практике.

Для цитирования: Рахматуллина Л.Н., Гуревич К.Я. Состояние водного статуса у больных, получающих различные виды заместительной почечной терапии. Нефрология и диализ. 2013. 15(1):74-86. doi:

Весь текст

Ключевые слова: water status, haemodialysis, peritoneal dialysis, bioimpedance, hydration, mean blood pressure, extracellular water, body composition monitor, водный статус, гемодиализ, перитонеальный диализ, биоимпедансометрия, гидратация, среднее артериальное давление, внеклеточная вода, монитор состава тела

Список литературы:

1. Бикбов Б.Т., Томилина Н.А. Состояние заместительной терапии больных с хронической почечной недостаточностью в Российской Федерации в 1998–2009 гг. (Отчет по данным Российского регистра заместительной почечной терапии) // Нефрология и диализ. 2011. Т. 13. № 3. C. 152–250.
2. Бовкун И.В., Румянцев А.Ш. Оценка тактики проведения сеанса гемодиализа у больных с разной величиной артериального давления // Нефрология. 2006. Т. 10. № 3. С. 62–67.
3. Ветчинникова О.Н., Агальцов М.В., Пронина В.П. и др. Особенности течения синдрома артериальной гипертензии у больных хронической почечной недостаточностью на перитонеальном диализе // Нефрология и диализ. 2006. № 2. С. 158–163.
4. Ветчинникова О.Н., Пронина В.П., Агальцов М.В. и др. Ремоделирование левого желудочка сердца у больных на перитонеальном диализе // Клиническая нефрология. 2012. № 1. С. 21–30.
5. Дудко М. Ю., Шутов Е. В., Капитанов Е. Н. и др. Влияние нарушений водного баланса на состояние сердечно-сосудистой системы у больных на заместительной почечной терапии // Нефрология и диализ. 2006. Т. 8. № 3. С. 244–249.
6. Ляшенко О.А., Корнеев А.М., Гуревич К.Я. Коррекция артериальной гипертензии у больных на программном гемодиализе // Врач. 2011. № 2. С. 63–66.
7. Новикова Н.А., Гендлин Г.Е., Сторожаков Г.И. и др. Выживаемость больных хронической терминальной почечной недостаточностью, получающих постоянный амбулаторный перитонеальный диализ // Клиническая нефрология. 2010. № 4. С. 26–33.
8. Agarwal R., Bouldin J.M., Light R.P. et al. Inferior Vena Cava Diameter and Left Atrial Diameter Measure Volume but Not Dry Weight // Clin. J. Am. Soc. Nephrol. 2011. Vol. 6 (5). P. 1066–1072.
9. Agarwal R. Assessment of blood pressure in hemodialysis patients // Semin. Dial. 2002. Vol. 15. P. 299–304.
10. Agarwal R., Andersen M.J., Pratt J.H. On the importance of pedal edema in hemodialysis patients // Clin. J. Am. Soc. Nephrol. 2008. Vol. 3 (1). P. 153–158.
11. Asci G., Ozkahya M., Duman S. et al. Volume control associated with better cardiac function in longterm peritoneal dialysis patients // Perit. Dial. Int. 2006. Vol. 26 (1). P. 85–88.
12. Ates K., Nergizoglu G., Keven K. et al. Effect of fluid and sodium removal on mortality in peritoneal dialysis patients // Kidney Int. 2001. Vol. 60. P. 767–776.
13. Avila-Diaz M., Ventura M.J., Valle D. et al. Inflammation and extracellular volume expansion are related to sodium and water removal in patients on peritoneal dialysis // Perit. Dial. Int. 2006. Vol. 26. P. 574–580.
14. Blake P.G., Bargman J.M., Brimble K.S. et al. Canadian Society of Nephrology Work Group on Adequacy of Peritoneal Dialysis Clinical Practice Guidelines and Recommendations on Peritoneal Dialysis Adequacy 2011 // Perit. Dial. Int. 2011. Vol. 31 (2). P. 218–239.
15. Brennan J.M., Ronan A., Goonewardena S. et al. Handcarried ultrasound measurement of the inferior vena cava for assessment of intravascular volume status in the outpatient hemodialysis clinic // Clin. J. Am. Soc. Nephrol. 2006. Vol. 1 (4). 749–753.
16. Brown EA, Davies SJ, Rutherford P et al. Survival of functionally anuric patients on automated peritoneal dialysis: the European APD Outcome Study // J. Am. Soc. Nephrol. 2003. Vol. 14. P. 2948–2957.
17. Chandna S.M., Kulinskaya E., Farrington K. A dramatic reduction of normalized protein catabolic rate occurs late in the course of progressive renal insufficiency // Nephrol. Dial. Transplant. 2005. Vol. 20. P. 2130–2138.
18. Charra B. Fluid balance, dry weight, and blood pressure in dialysis // Hemodial. Int. 2007. Vol. 11 (1). P. 21–31.
19. Chazot C., Wabel P., Chamney P. et al. Importance of normohydration for the long-term survival of haemodialysis patients // Nephrol. Dial. Transplant. 2012. Vol. 27 (6). P. 2404–2410.
20. Cooper B.A., Aslani A., Ryan M. et al. Comparing different methods of assessing body composition in end stage renal failure // Kidney Int. 2000. Vol. 58 (1). P. 408–416.
21. Cueto-Manzano A.M., Quintana-Piña E., Correa-Rotter R. Longterm CAPD survival and analysis of mortality risk factors: 12-years experience of a single mexican center // Perit. Dial. Int. 2001. Vol. 21. P. 148–153.
22. D’Amico G., Locatelli F. Hypertension in dialysis: pathophysiology and treatment // J. Nephrol. 2002. Vol. 15. P. 438–445.
23. Daugirdas J.T. Estimation of equilibarated Kt/V using the unequilibrated post dialysis BUN // Sem. Dial. 1995. Vol. 8. P. 283–284.
24. Davies S., Carlsson O., Simonsen O. et al. The effects of low-sodium peritoneal dialysis fluids on blood pressure, thirst and volume status // Nephrol. Dial. Transplant. 2009. Vol. 24 (5). P. 1609–1617.
25. Davies S.J., Brown E.A., Reigel W. et al. What is the link between poor ultrafiltration and increased mortality in anuric patients on automated peritoneal dialysis? Analysis of data from EAPOS // Perit. Dial. Int. 2006. Vol. 26 (4). P. 458–465.
26. Davies S.J., Phillips L., Naish P.F. et. al. Quantifying comorbidity in peritoneal dialysis patients and its relationship to other predictors of survival // Nephrol. Dial. Transplant. 2002. Vol. 17. P. 1085–1092.
27. Davison S.N., Jhangri G.S., Jindal K. et al. Comparison of volume overload with cycler-assisted versus continuous ambulatory peritoneal dialysis // Clin. J. Am. Soc. Nephrol. 2009. Vol. 4 (6). P. 1044–1050.
28. de Paula F.M., Peixoto A.J., Pinto L.V. et al. Clinical consequences of an individualized dialysate sodium prescription in hemodialysis patients // Kidney Int. 2004. Vol. 66 (3). P. 1232–1238.
29. Devolder I., Verleysen A., Vijt D. et al. Body composition, hydration, and related parameters in hemodialysis versus peritoneal dialysis patients // Perit. Dial. Int. 2010. Vol. 30. P. 1–7.
30. Fagugli R.M., Reboldi G., Quintaliani G. et al. Short daily hemodialysis: blood pressure control and left ventricular mass reduction in hypertensive hemodialysis patients // Am. J. Kidney Dis. 2001. Vol. 38 (2). P. 371 –376.
31. Fein P., Chattopadhyay J., Paluch M.M. et al. Enrollment fluid status is independently associated with long-term survival of peritoneal dialysis patients // Adv. Perit. Dial. 2008. Vol. 24. P. 79–83.
32. Goldfarb-Rumyantzev A.S., Chelamcharla M., Bray B.E. et al. Volume indicators and left ventricular mass during aggressive volume management in patients on thrice-weekly hemodialysis // Nephron. Clin. Pract. 2009. Vol. 113 (4). P. 270–280.
33. Hörl M.P., Hörl W.H. Drug therapy for hypertension in hemodialysis patients // Semin. Dial. 2004. Vol. 17 (4). P. 288–294.
34. Huang W.H., Chen K.H., Hsu C.W. et al. Residual renal function – one of the factors associated with arterial stiffness in peritoneal dialysis patients: Insight from a retrospective study in 146 peritoneal dialysis patients // Blood Purif. 2008. Vol. 26. P. 133–137.
35. Jansen M.A., Hart A.A., Korevaar J.C. et al. Predictors of the rate of decline of residual renal function in incident dialysis patients // Kidney Int. 2002. Vol. 62. P. 1046–1053.
36. John B., Tan B.K., Dainty S. et al. Plasma volume, albumin, and fluid status in peritoneal dialysis patients // Clin. J. Am. Soc. Nephrol. 2010. Vol. 5. P. 1463–1470.
37. Katzarski K.S., Filho J.C., Bergström J. Extracellular volume changes and blood pressure levels in hemodialysis patients // Hemodial. Int. 2003. Vol. 7 (2). P. 135–142.
38. Kayikcioglu M., Tumuklu M., Ozkahya M. et al. The benefit of salt restriction in the treatment of end-stage renal disease by haemodialysis // Nephrol. Dial. Transplant. 2009. Vol. 24 (3). P. 956–962.
39. Koc M., Toprak A., Tezcan H. et al. Uncontrolled hypertension due to volume overload contributes to higher left ventricular mass index in CAPD patients // Nephrol. Dial. Transplant. 2002. Vol. 17 (9). P. 1661–1666.
40. Konings C.J., Kooman J.P., Schonck M. et al. Effect of icodextrin on volume status, blood pressure and echocardiographic parameters:a randomized study // Kidney Int. 2003. Vol. 63. P. 1556–1563.
41. Konings C.J., Kooman J.P., Schonck M. et al. Fluid status, blood pressure, and cardiovascular abnormalities in patients on peritoneal dialysis // Perit. Dial. Intern. 2002. Vol. 22. P. 477–487.
42. Kooman J., Basci A., Pizzarelli F. et al. EBPG guideline on haemodynamic instability // Nephrol. Dial. Transplant. 2007. Vol. 22 (2). P. 22–44.
43. Krause I., Birk E., Davidovits M. et al. Inferior vena cava diameter: A useful method for estimation of fluid status in children on haemodialysis // Nephrol. Dial. Transplant. 2001. Vol. 16. P. 1203–1206.
44. Langenickel T., Pagel I., Höhnel K. et al. Differential regulation of cardiac ANP and BNP mRNA in different stages of experimental heart failure // Am. J. Physiol. Heart Circ. Physiol. 2000. Vol. 278 (5). P. 1500–1506.
45. Levin N.W. What clinical insights from the early days of dialysis are being overlooked today? // Semin. Dial. 2005. Vol. 18. P. 13–14.
46. Li Z., Lacson E., Lowrie E.G. et al. The epidemiology of systolic blood pressure and death risk in hemodialysis patients // Am. J. Kidney Dis. 2006. Vol. 48 (4). P. 606–615.
47. Lin X., Lin A., Ni Z. et al. Daily peritoneal ultrafiltration predicts patient and technique survival in anuric peritoneal dialysis patients // Nephrol. Dial. Transplant. 2010. Vol. 25. P. 2322–2327.
48. Machek P., Jirka T., Moissl U. et al. Guided optimization of fluid status in haemodialysis patients // Nephrol. Dial. Transplant. 2010. Vol. 25 (2). P. 538–544.
49. Manavjot S. Sidhu I Kevin C. et al. Chronic kidney disease and mortality risk: a systematic review // J. Am. Soc. Nephrol. 2006. Vol. 17. P. 2034–2047.
50. Menon M.K., Naimark D.M., Bargman J.M. et al. Long-term blood pressure control in a cohort of peritoneal dialysis patients and its association with residual renal function // Nephrol. Dial. Transplant. 2001. Vol. 16 (11). P. 2207–2213.
51. Moissl U.M., Wabel P., Chamney P.W. et al. Body fluid volume determination via body composition spectroscopy in health and disease // Physiol. Meas. 2006. Vol. 27. P. 921–933.
52. Moissl U., Bosaeus I., Lemmey A. et al. Validation of a 3C model for determination of body fat mass // J. Am. Soc. Nephrol. 2007. Vol. 18. P. 257 A.
53. Moissl U., Wabel P., Chamney P.W. et al. Validation of a bioimpedance spectroscopy method for the assessment of fat free mass // Nephrol. Dial. Transp. Plus. 2008. Vol. 1 (2). P. 215.
54. Nishimura K., Kamiya Y., Miyamoto K. et al. Molecular weight of polydisperse icodextrin effects its oncotic contribution to water transport // Journal of Artificial Organs 2008. Vol. 11(3). P. 165–169.
55. Oe B., de Fijter C.W., Oe P.L. et al. Diameter of inferior caval vein (VCD) and bioelectrical impedance analysis (BIA) for the analysis of hydration status in patients on hemodialysis // Clin Nephrol. 1998. Vol. 50 (1). P. 38–43.
56. Onofriescu M., Mardare N.G., Segall L. et al. Randomized trial of bioelectrical impedance analysis versus clinical criteria for guiding ultrafiltration in hemodialysis patients: effects on blood pressure, hydration status, and arterial stiffness // Int. Urol.Nephrol. 2012. Vol. 44 (2). P. 583–591.
57. Ozkahya M., Toz H., Qzerkan E. et al. Impact of blood control on left ventricular hypertrophy in dialysis patients // J. Nephrol. 2002. Vol. 15 (6). P. 655–660.
58. Passauer J., Miller H., Schleser A. et al. Evaluation of clinical dry weight assessment in haemodialysis patients by bioimpedancespectroscopy // J. Am. Soc. Nephrol. 2007. Vol. 18. P. 256 A.
59. Passauer J., Petrov H., Schleser A. et al. Evaluation of clinical dry weight assessment in haemodialysis patients using bioimpedance spectroscopy: a cross-sectional study // Nephrol. Dial. Transplant. 2009. Vol. 1. P. 1–7.
60. Passauer J., Petrov H., Schleser A. et al. Evaluation of clinical dry weight assessment in haemodialysis patients using bioimpedance spectroscopy: a cross-sectional study // Nephrol. Dial. Transplant. 2010. Vol. 25. P. 545–551.
61. Ponce P., Taborsky P., Vlasak J. Assessment and reduction of fluid overload using a body composition monitor // Nephrol. Dial. Transplant. Plus. 2009. Vol. 2 (4). P. 335–336.
62. Rosina J., Vranova J., Remes O. et al. Bioimpedance Spectroscopy as a noninvasive method of determination of the hydration status in hemodialysis patients // Acta Mechanica Slovaca. 2010. Vol. 14 (2). P. 72–77.
63. Sinha A.D., Agarwal R. Can chronic volume overload be recognized and prevented in hemodialysis patients? The pitfalls of the clinical examination in assessing volume status // Semin. Dial. 2009. Vol. 22. P. 480–482.
64. Sipahioglu M.H., Aybal A., Unal A. et al. Patient and technique survival and factors affecting mortality on peritoneal dialysis in Turkey: 12 years' experience in a single center // Perit. Dial. Int. 2008. Vol. 28 (3). P. 238–245.
65. Stegmayr B.G. Ultrafiltration and Dry Weight – What are the Cardiovascular Effects? // Artif. Organs. 2003. Vol. 27 (3). P. 227–229.
66. Tonbul Z., Altintepe L., Sözlü C. et al. The association of peritoneal transport properties with 24-hour blood pressure levels in CAPD patients // Perit. Dial. Int. 2003. Vol. 23 (1). P. 46–52.
67. Toprak A., Koc M., Tezcan H. et al. Inferior vena cava diameter determines left ventricular geometry in continuous ambulatory peritoneal dialysis patients: an echocardiographic study // Nephrol. Dial. Transplant. 2003. Vol. 18 (10). P. 2128–2133.
68. Tripepi G., Mattace-Raso F., Mallamaci F. et al. Biomarkers of left atrial volume: a longitudinal study in patients with end stage renal disease // Hypertension. 2009. Vol. 54 (4). P. 818–824.
69. Van Biesen W., Verbeke F., Devolder I. et al. The relation between salt, volume, and hypertension: clinical evidence for forgotten but still valid basic physiology // Perit. Dial. Int. 2008. Vol. 28. P. 596–600.
70. Van Biesen W., Williams J.D., Covic A.C. et al. Fluid Status in Peritoneal Dialysis Patients: The European Body Composition Monitoring (EuroBCM) Study Cohort // PLoS OnE. 2011. Vol. 24. 6 (2). P. 17148.
71. Wabel P., Chamney P., Moissl U. et al. Importance of whole-body bioimpedance spectroscopy for the management of fluid balance // Blood. Purif. 2009. Vol. 27 (1). P. 75–80.
72. Wabel P., Chamney P.W., Moissl U. et al. Reproducibility of bioimpedance spectroscopy (BIS) in health and disease (abstract) // Nephrol. Dial. Transplant. 2007. Vol. 22 (6). P. 137.
73. Wabel P., Moissl U., Chamney P., Jirka T. et al. Towards improved cardiovascular management: the necessity of combining blood pressure and fluid overload // Nephrol. Dial. Transplant. 2008. Vol. 23. P. 2965–2971.
74. Wang M.C., Tseng C.C., Tsai W.C. et al. Blood pressure and left ventricular hypertrophy in patients on different peritoneal dialysis regimens // Perit. Dial. Int. 2001. Vol. 21 (1). P. 36–42.
75. Wiggins K.J., Rumpsfeld M., Hawley C.M. et al. Baseline and time-averaged fluid removal affect technique survival in peritoneal dialysis in a non-linear fashion // Nephrology (Carlton). 2007. Vol. 12 (3). P. 218–223.
76. Wizemann V., Wabel P., Chamney P. et al. The mortality risk of overhydration in haemodialysis patients // Nephrol. Dial. Transplant. 2009. Vol. 24. P. 1574–1579.
77. Wong P.N., Mak S.K., Lo K.Y. et al. Factors associated with poorly-controlled hypertension in continuous ambulatory peritoneal dialysis patients // Singapore Med. J. 2004. Vol. 45 (11). P. 520–524.
78. Woodrow G. Extracellular water expansion: part of the malnutrition, inflammation, and atherosclerosis syndrome? // Perit. Dial. Int. 2006. Vol. 26. P. 566–570.
79. Yashiro M., Watanabe H., Tomita M. et al. Relationship between filtration coefficients of microvasculature and levels of atrial natriuretic peptide or echocardiographic measurements // Blood Purif. 2005. Vol. 23. P. 431–439.
80. Zhu F., Wystrychowski G., Kitzler T. et al. Application of bioimpedance techniques to peritoneal dialysis // Contrib. Nephrol. 2006. Vol. 150. P. 119–128.

Другие статьи по теме

• Качество жизни у больных с терминальной уремией на лечении гемодиализом и перитонеальным диализом
• Первый опыт работы областного нефрологического центра
• Витамин Д дефицитные состояния и нарушения фосфорно-кальциевого обмена у детей на диализе и после трансплантации почки: диагностика и лечение
• Начало диализа, выбор метода, доступ и программы лечения: итоги конференции KDIGO (Инициатива по улучшению глобальных исходов заболеваний почек) по спорным вопросам