Российское диализное общество

Просмотр статьи

<< Вернуться к списку статей журнала

Том 11 №4 2009 год - Нефрология и диализ

Анализ смертности больных, получающих лечение перитонеальным диализом, по результатам двухгодичной работы отделения гемодиализа УЗ «1-я городская клиническая больница» г. Минска


Комиссаров К.С. Дубровская Е.А. Ильинчик О.В. Пилотович В.С.

Аннотация: Перитонеальный диализ получил свое развитие в Республике Беларусь в 1995 году, когда полученные по гуманитарной помощи одномешковые системы были применены для лечения четырех больных с терминальной стадией хронической почечной недостаточности. С этого времени отмечается неуклонный прирост пациентов на этот вид почечно-заместительной терапии в республике. Так, по данным Министерства здравоохранения Республики Беларусь, относительное число пациентов, получавших амбулаторный перитонеальный диализ, в 1995 году было 0,78%, тогда как в 2008 году их число возросло до 13,6% по отношению к больным, получающим программный гемодиализ. С момента открытия диализного отделения в УЗ «1-я городская клиническая больница» г. Минска в 2006 году большое внимание было уделено развитию перитонеального диализа, и если в начале работы на этом методе почечно-заместительной терапии находилось 18 (9,6%) пациентов из 186 больных, получивших лечение хроническим диализом, то в конце 2008 года их число составило 49 (20,4%) из 240 пролеченных. Цель работы: оценить структуру двухгодичной летальности и выявить основные риск-факторы летального исхода у больных, получавших лечение амбулаторным перитонеальным диализом. Материалы и методы исследования. Проведено исследование «случай–контроль», в которое вошли 15 умерших пациентов (медиана возраста 56,13 года (50,29; 66,09), медиана длительности терапии 5,98 месяца (1,97; 12,85)) за период с января 2006-го по декабрь 2008 года. Контрольную группу составили 28 пациентов, получавших лечение перитонеальным диализом в этот период времени. Были оценены показатели артериального давления, перитонеального транспорта, индекса адекватности Kt/V, а также уровни в плазме крови общего белка, холестерина, гемоглобина, мочевины, креатинина, минерального обмена. Тяжесть сопутствующей патологии рассчитывалась по индексу коморбидности Charlson. Статистическая обработка данных проводилась средствами прикладной программной системы STATISTICA 6,0 (Stat Soft, 2001). Результаты. Основными причинами смерти были сердечно-сосудистые заболевания 5 больных (33,3%), диализный перитонит – 4 (26,7%), прогрессирование сопутствующей патологии – 3 (20%), неадекватность диализотерапии – 2 (13,3%) и другие инфекционные осложнения – 1 (6,7%). Однофакторный анализ показал, что умершие пациенты имели индекс коморбидности более 4, а также более низкие показатели индекса адекватности диализотерапии, чем в контрольной группе. Достоверных различий между группами по показателям остаточной функции почек, перитонеального транспорта, уровня гемоглобина, величин артериального давления, минерального метаболизма получено не было. Многофакторный анализ подтвердил значимую роль индекса коморбидности как предиктора летального исхода (OR = 5,18; 1,44–18,6). Заключение. Из общего числа смертей сердечно-сосудистые заболевания и диализный перитонит явились основными причинами летального исхода. Полученные нами данные позволяют использовать индекс коморбидности Charlson как важный предиктор неблагоприятного исхода у пациентов, получающих лечение перитонеальным диализом, и уделять больше внимания профилактическим мероприятиям у пациентов с индексом коморбидности более 4.


Навигация по статьям
Разделы журнала
Наиболее читаемые статьи
Журнал "Нефрология и диализ"