<< Вернуться к списку статей журнала
Том 11 №4 2009 год - Нефрология и диализ
Транспозиция артериовенозной фистулы – альтернативный способ создания постоянного сосудистого доступа
Беляев А.Ю.
Аннотация: Цель работы. Оценить эффективность транспозиции артериовенозных фистул (АВФ) в качестве метода формирования постоянного сосудистого доступа для гемодиализа. Идея исследования основана на представлении о преимуществах АВФ, созданных из нативных сосудов, по сравнению с сосудистыми доступами с использованием синтетических материалов. Материалы и методы. Проведен анализ результатов хирургических вмешательств по транспозиции АВФ в ГКБ № 52 г. Москвы за 2003–2009 годы. Показаниями к транспозиции АВФ были технические проблемы и (или) небезопасность ее пункций вследствие глубокого расположения фистульной вены или близости к ней плечевой артерии и нерва. Транспозиция проводилась двухэтапно: после формирования сосудистого анастомоза выдерживался период (3–5 недель) для заживления послеоперационной раны и «созревания» АВФ, после чего выполнялась собственно транспозиция. Всего выполнено 32 операции у 32 пациентов, чей средний возраст составил 56,6 ± 12,8 (от 26 до 74) года. В 12 случаях (37,5%) пациентами были мужчины, в 20 (62,5%) – женщины. Транспозиции фистульных вен выполнялись в области плеча: 18 (56,2%) – v. basilica + v. brachialis, 10 (31,3%) – v. brachialis, 4 (12,5%) – v. cephalica. Результаты. Выживаемость транспозированных АВФ через 1 и 3 года составила соответственно 82,4 и 67,5%. Причиной утраты функции транспозированных АВФ во всех случаях был тромбоз, при этом следует отметить, что попытки тромбэктомии в тех случаях, когда они выполнялись, не увенчались успехом. В 1 случае функционирующая транспозированная АВФ была лигирована с целью купирования синдрома венозной гипертензии, развившегося вследствие нарушения оттока крови по причине стеноза подключичной вены. В 2 случаях в раннем послеоперационном периоде после транспозиции фистульной вены наблюдалась лимфорея (через края послеоперационной раны), которая разрешилась при консервативном лечении. Среднее время от момента формирования АВФ до начала ее эксплуатации составило 49,9 ± 13,2 дня. Выводы. Полученные результаты свидетельствуют, что транспозиция АВФ является эффективным и безопасным методом для создания постоянного сосудистого доступа из нативных сосудов и может рассматриваться в качестве альтернативы имплантации синтетических сосудистых протезов. Относительно длительный период от момента формирования АВФ до начала ее эксплуатации после транспозиции является недостатком методики, но вполне компенсируется показателями выживаемости транспозированных АВФ и низкой частотой осложнений.
Для цитирования: Беляев А.Ю. Транспозиция артериовенозной фистулы – альтернативный способ создания постоянного сосудистого доступа. Нефрология и диализ. 2009. 11(4):349. doi:
