Российское диализное общество

Просмотр статьи

<< Вернуться к списку статей журнала

Том 11 №4 2009 год - Нефрология и диализ

Формирование регистра пациентов с додиализной стадией ХПН: первая оценка результатов


Голев Г.Д.

Аннотация: На протяжении 18 месяцев (январь 2008 г. – июнь 2009 г.) велся регистр больных с ХПН в додиализном периоде. Объект исследования – население г. Коврова, составляющее 150,7 тыс. человек. В регистр внесены все пациенты с ХПН (от начальной стадии до терминальной), представленные на консультативный прием нефролога либо наблюдавшиеся у нефролога гемодиализа. В анализ не включены пациенты диализа, начавшие лечение до 1.01.2008. В период исследования производились: сбор первичных сведений (паспортные, антропометрические данные; первичные лабораторные данные) и периодические повторные обследования наблюдающихся пациентов (мочевина, креатинин, альбумин крови, расчет СКФ по формуле MDRD, АД, суточный диурез); проводились лечебно-профилактические мероприятия: психологическая подготовка пациентов к предполагаемому лечению методами заместительной почечной терапии (ЗПТ), консервативное лечение в отделении гемодиализа, выработка рекомендаций по додиализному лечению. В 2008 г. наблюдались 54 пациента с ХПН (358,3 на 1 млн нас.) в возрасте от 23 до 78 лет; мужчин – 22, женщин – 32. Нозологическая структура ХПН: хронический гломерулонефрит (ХГН) – 11; диабетическая нефропатия – 10 (сахарный диабет 1-го типа – 5; 2-го типа – 5); гипертоническая болезнь – 7; хронический пиелонефрит – 9; поликистозная болезнь почек – 4; подагрическая нефропатия – 2; алкогольная и ишемическая нефропатия, хронический интерстициальный нефрит (ХИН) – по 2, наследственный нефрит (синдром Альпорта) – 4. Возрастная структура: до 30 лет – 2; 31–40 лет – 6; 41–50 лет – 6; 51–60 лет – 24; 61–65 лет – 6; 66 лет и старше – 10. Распределение больных по стадиям ХПН: I ст. – 8 (14,8%); II ст. – 13 (24,1%); III ст. – 21 (38,9%); терминальная ХПН – 12 (20,8%). В 2008 г. были впервые выявлены 18 пациентов с ХПН (119,4 на 1 млн нас.); у 8 из них терминальная ХПН была первым проявлением хронической почечной болезни; на лечение программным гемодиализом (ПГД) переведены 4 больных; 1 пациент отказался от сотрудничества. Всего в 2008 г. на лечение ГД были приняты 6 пациентов (39,8 на 1 млн нас.), у 2 – ХПН была выявлена до 2008 г. В 2008 г. умерли 2 больных: 1 – с диабетической нефропатией (СД 1 типа) и 1 – с ХПН, имевший противопоказания к гемодиализному лечению. 33 пациента перешли на 2009 г. За 6 мес. 2009 г. зарегистрированы 24 новых больных с ХПН в возрасте от 32 до 81 года: до 40 лет – 1; 41–50 лет – 1; 51–60 лет – 6; 61–65 лет – 2; 66 лет и старше – 14. Таким образом, за 6 мес. прирост пациентов с ХПН составил 159,2 на 1 млн населения. Среди них преобладали пациенты с диабетической нефропатией (сахарный диабет II типа) – 8; на 2-м месте были больные с гипертонической болезнью – 6; ХГН – 2; хронический пиелонефрит – 3 (в т. ч. у 1 – аномалия развития – подковообразная почка и сопутствующее заболевание – хронический миелолейкоз, по поводу которого получал препарат «Гливек»); СКВ с люпус-нефритом, поликистоз почек, нефросклероз после перенесенной ОПН, нефропатия неуточненного генеза – по 1 больному. ХПН I ст. имела место у 2 (8,3%); II ст. – 5 (20,9%); III ст. – 8 (33,3%); ТПН – у 9 (37,5%), т. е. прирост произошел за счет пациентов пожилого возраста с ХПН более тяжелого течения, при наличии сопутствующих заболеваний. Причиной ХПН у трети пациентов была диабетическая нефропатия (сахарный диабет 2-го типа). Лечение ПГД начато у 3 пациентов, выявленных в 2009 г., всего же за 6 мес. лечение ПГД начато у 8 больных. Умерли 7 больных, из них 3 зарегистрированы в 2008 г., 4 – в 2009 г. В листе ожидания на лечение методами ЗПТ находились 6 пациентов. В 2009 г. утрачен контакт с 10 пациентами, что свидетельствует о беспечном отношении значительной части пациентов к состоянию своего здоровья, недостаточном контроле участковых врачей за исполнением рекомендаций специалистов. Мы считаем, что полученные сведения не отражают истинной ситуации в популяции нефрологических больных – жителей г. Коврова. Диспансерная работа по выявлению начальной ХПН, торможению ее прогрессирования, особенно у пациентов с диабетической нефропатией, у пациентов старшей возрастной группы с высокой коморбидностью, требует радикального пересмотра. Такие темпы прироста пациентов с ТПН приведут к ситуации, когда диализные мощности отделения гемодиализа не смогут обеспечить потребность населения в ЗПТ. В 2008 г. на лечении ПГД находились 44 пациента с ТПН – жители г. Коврова (292,0 на 1 млн нас.), за 6 мес. 2009 г. – 43 больных (285,0 на 1 млн нас.), но в лечении нуждаются также жители еще 5 районов области, где выявляемость ХПН остается неудовлетворительной. В этой связи амбулаторно-поликлинической службе необходимо обратить особое внимание на своевременное выявление ХПН, выполнять рекомендации по торможению прогрессирования ХБП. Медицинскому менеджменту необходимо предусмотреть планирование объемов ЗПТ (финансирование), обеспечивать доступность всех видов ЗПТ, в первую очередь – перитонеального диализа.


Навигация по статьям
Разделы журнала
Наиболее читаемые статьи
Журнал "Нефрология и диализ"