Российское диализное общество

Просмотр статьи

<< Вернуться к списку статей журнала

Том 9 №3 2007 год - Нефрология и диализ

Особенности применения эналаприла у больных, находящихся на программном гемодиализе, в зависимости от остаточной функции почек


Осипова М.В. Дмитриев А.А. Кириченко А.А.

Аннотация: Цель: оценить особенности применения препарата эналаприл. у больных, находящихся на программном гемодиализе, с разной сохранностью водо-выделительной функции почек. Материалы и методы. В ходе открытого контролируемого рандомизированного исследования 40 стационарных и амбулаторных больных обоего пола были поделены на две группы с диурезом 500 мл и анурией. АД до лечения 140-179/90-109 мм рт. ст.; возраст больных от 19 до 72 лет. Срок наблюдения от 6 месяцев до 5 лет. В динамике лечения определяли АД по методу Короткова, проводили суточное мониторирование АД. Дозу эналаприла титровали от 1,25 мг до 5 мг в сутки. Эналаприл добавляли к гипотензивной терапии или назначали как монотерапию. Биохимические исследования проводили ежемесячно. Вирусемия определялась ПЦР. Фармакокинетику препарата у 10 больных обеих групп определяли с помощью жидкокристаллической хроматографии в диализный и междиализный день. Забор крови осуществляли за час до приема препарата, затем через 2, 4, 6 часов. Гемодиализ проводили 3 раза в неделю по 210 ± 30 мин на аппарате «Фрезениус» 4008Е; диализатор с полисульфоновыми мембранами. Поток диализата - 500 мл/мин., скорость кровотока - 265 ± 10 мл/мин; skt/v 1,47 ± 0,06. Диализат содержал 140 моль/л натрия, 1-3 ммоль/л калия, 1,5-1,75 ммоль/л кальция, 33-36 ммоль/л бикарбонатов, 1 г/л глюкозы. Результаты. В группе с диурезом более 500 мл «полный» эффект зарегистрирован у 85% больных, при применении 2,5 мг препарата утром в диализный день и междиализный день, гипотензия на диализе отмечена в 5% случаев. В группе больных с анурией «полный» эффект достигался в 75%, при применении эналаприла в дозировке 2,5 мг утром в диализный день и 1,25 мг в междиализный день. В 15% случаев отмечена гипотония на диализе. Динамика изменения САД/ДАД у больных обеих групп через 1, 3, 6 месяцев от начала терапии была сопоставима (142 ± 8/85 ± 5 мм рт. ст., 125 ± 5/80 ± 5 мм рт. ст., 125 ± 5/70 ± 5 мм рт. ст.). У больных с сахарным диабетом существует повышенный риск гипотензии на диализе. У больных с анурией риск увеличивается в 2 раза, Диализируемость препарата составила 77% вне зависимости от остаточной функции почек. Максимальная концентрация в междиализный день у больных с анурией 92,17 нг/мл, без анурии 33,72 нг/мл. Выявлена прямая зависимость концентрации препарата в сыворотке крови от уровня альбумина, наличия активного гепатита В, С. Выявлено транзиторное повышение АЛаТ на 3 месяце применения препарата в обеих группах. Выводы. Показано положительное влияние на суточный профиль АД препарата в обеих группах, при применении препарата в дозировке 2,5 мг утром диализного и междиализного дня у больных 1 группы, 2,5 мг утром диализного дня и 1,25 мг утром междиализного дня больных 2 группы. Показана возможность применения препарата у больных с заинтересованностью печени. Метаболиты активно накапливаются в организме, хорошо выводятся на диализе; концентрация препарата возрастает после процедуры, что клинически выражается в сохраняющейся нормотонии.


Навигация по статьям
Разделы журнала
Наиболее читаемые статьи
Журнал "Нефрология и диализ"