Цистатин С как маркер почечных функций у детей с ХБП

В современной нефрологии фильтрационную функцию почек принято оценивать по уровню эндогенного креатинина или при применении расчетных формул (в детской практике наибольшее распространение для расчета СКФ получила формула Шварца). В последние годы возрос интерес к цистатину С как альтернативному маркеру оценки состояния почечных функций. Целью нашего исследования было определить уровень цистатина С в сыворотке крови у детей с различными стадиями хронической болезни почек (ХБП) и установить его значение для оценки фильтрационной функции почек. Было обследовано 105 детей с ХБП 1–2–3 стадии, определенной по СКФ, рассчитанной по формуле Шварца. У детей с ХБП 1 стадии уровень цистатина С крови составил в среднем 1144,3 ± 170 нг/мл, что достоверно не отличалось от значений в группе сравнения – 870 ± 200 нг/мл и референтных значений по данным исследования G. Filler с соавторами (1999) – 940 ± 270 нг/мл. При этом, у детей со стероид-резистентным нефротическим синдромом (СКФ >90 мл/мин) этот показатель был достоверно выше нормальных значений: 1647 ± 263 нг/мл, (p < 0,05). Уровень цистатина С у детей в ремиссию стероид-чувствительного/стероид-зависимого нефротического синдрома (СКФ >90 мл/мин) достоверно не отличался от значений в группе сравнения – 988 ± 230 нг/мл. У детей с ХБП 2 и 3 ст. уровень цистатина С был достоверно выше, чем в группах с ХБП 1 ст., контроля и референтных показателей (1754 ± 325 и 3171 ± 918 нг/мл соответственно). Таким образом, было выявлено значимое повышение уровня цистатина С у детей с СКФ <90 мл/мин. У детей в функционально компенсированной стадии уровень цистатина С превышал нормальные значения у пациентов с прогностически неблагоприятным вариантами ХБП, что подтверждает предположение о том, что данный биохимический показатель может служить ранним маркером снижения фильтрационной функции почек.

хроническая болезнь почек, скорость клубочковой фильтрации, цистатин С, дети, chronic kidney disease, GFR, cystatin C, children

1. Виллевальде С.В., Гудгалис Н.И., Кобалава Ж.Д. Цистатин С как новый маркер нарушения функции почек и сердечно-сосудистого риска // Кардиология. 2010. № 6. С 78–82.

2. Короленко Т.А., Черканова М.С., Филатова Т.Г. и др. Возрастные изменения содержания цистатина С и С-реактивного белка у здоровых лиц // Terra medica nova. 2007. № 1. С. 13.

3. Резниченко Н.Е., Панфилова Е.Ю., Данкавцева Е.Н. и др. Возможности использования цистатина в кардиологии // Медицинский алфавит. Больница. 2009. № 3. С. 23–26.

4. Цыгин А.Н., Комарова О.В., Сергеева Т.В. и др. Нефротический синдром / Клинические рекомендации по педиатрии, под ред. Баранова А.А. // Геотар-Медиа, 2009. C. 239–261.

5. Arpegard J., Ostergren J., de Faire U. et al. Сystatin C – marker of peripheral atherosclerotic disease // Atherosclerosis. 2008. Vol. 199 (2). P. 397–401.

6. Bouvet Y, Bouissou F, Coulais Y, et al. GFR is better estimated by considering both serum cystatin C and creatinine levels // Pediatr Nephrol. 2006. Vol. 21. P. 1299–1306.

7. Gaspari F, Perico N, Ruggenenti P. et al. Plasma clearance of nonradioactive iohexol as a measure of glomerular filtration rate // J Am Soc Nephrol. 1995. Vol. 6. P. 257 –263.

8. Filler G, Priem F, Vollmer I, Gellermann J, Jung K: Diagnostic sensitivity of serum cystatin for impaired glomerular filtration rate // Pediatr Nephrol. 1999. Vol. 13. P. 501 –505.

9. Mattman, Sh. Eintracht, T. Mock, et al. Estimating Pediatric Glomerular Filtration Rates in the Era of Chronic Kidney Disease Staging // J. Am. Soc. Nephrol. 2006. Vol. 17. P 487–496.

10. National Kidney Foundation. KDOQI Clinical Practice Guidelines and Clinical Practice Recommendations for Diabetes and Chronic Kidney Disease // Am J Kidney Dis. 2007. Vol. 49 (Suppl 2). P. 1–180.

11. Okura T., Jotoku M., Irita J. et al. Association between cystatin C and inflammation in patients with essential hypertension // Clin Exp Nephrol. 2010. Aug 31. P. 13–17.

12. Premaratne E., Maclsaac R.J., Finch S. et al. Serial measurements of cystatin C are more accurate than creatinine-based methods in detecting declining renal function in type 1 diabetes // Diabetes Care. 2008. Vol. 31 (5). P. 971–973.

13. Pierrat A., Gravier E., Saunders C. et al. Predicting GFR in children and adults: A comparison of the Cockcroft–Gault, Schwartz, and Modification of Diet in Renal Disease formulas // Kidney Int. 2003. Vol. 64. P 1425–1436.

14. Reese P., Feldman H. More Evidence that Cystatin C Predicts Mortality Better than Creatinine //J. Am. Soc. Nephrol. 2009. Vol. 20. P. 2088–2090.

15. Schwartz G.J., Haycock G.B., Edelmann C.M., Spitzer A. A simple estimate of glomerular filtration rate in children derived from body length and plasma creatinine // Pediatrics 1976. Vol. 58. P 259–263.

16. Stevens L.A., Levey A.S. Measured GFR as a Confirmatory Test for Estimated GFR // J. Am. Soc. Nephrol. 2009. Vol. 20. P 2305–2313.

17. Strevens H., Wide-Swensson D., Grubb A. et al. Serum cystatin C reflects glomerular endotheliosis in normal, hypertensive and pre-eclamptic pregnancies // BJOG. 2003. Vol. 110. P. 825–830.

18. Taglieri N., Koenig W., Kaski J.C. Cystatin C and Cardiovascular Risk // Clin. Chem. 2009. № 1 Vol. 55 (11). P. 1932–1943.

19. Zappitelli M., Parvex P., Joseph L. et al: Derivation and validation of cystatin C-based prediction equations for GFR in children // Am J Kidney Dis. 2006. Vol. 48. P. 221–230.

20. Ylinen E.A., Ala-Houhala M., Harmoinen A.P.T., Knip M: Cystatin C as a marker for glomerular filtration rate in pediatric patients // Pediatr Nephrol. 1999. Vol. 13. P. 506–509.

21. White C., Akbari A., Hussain N. et al. Estimating Glomerular Filtration Rate in Kidney Transplantation: A Comparison between Serum Creatinine and Cystatin C – Based Methods // J. Am. Soc. Nephrol. 2005. Vol. 16. P. 3763–3770.