Исследование субпопуляционного состава лимфоцитов периферической крови при мембранознопролиферативном гломерулонефрите с нефротическим синдромом

Abstract

Мембранознопролиферативный гломерулонефрит (МПГН) является одной из неблагоприятных форм гломерулонефритов. В 60% случаев проявляется развернутым нефротическим синдромом. Важную роль в патогенезе развития нефротического синдрома играют нарушения регуляции клеточного звена иммунитета в сочетании с системой межклеточных взаимодействий. Исследование соотношений субпопуляций лимфоцитов периферической крови и морфологических изменений у пациентов с МПГН с нефротическим синдромом. Нами обследовано 10 пациентов с морфологически подтвержденным МПГН. Чрескожная пункционная биопсия почки под контролем УЗИ проводилась на светооптическом уровне с применением стандартных методов окраски. Клинически заболевание проявлялось нефротическим синдромом (суточная протеинурия составляла 6,98 ± 0,34). Длительность заболевания составляла не более 1–3 лет. Иммунофенотипирование периферической крови у пациентов проводили на двухлазерном проточном цитофлуориметре FACS Calibur (BD), USA с использованием 3- и 4-цветного окрашивания моноклональными антителами фирмы (BD), USA. По данным биопсии, у больных наблюдалось массивное поражение клубочков почек, диффузная пролиферация мезангиальных клеток, увеличение клеточности, увеличение мезангиального матрикса, удвоение базальной мембраны и выраженная клеточная инфильтрация. Изменения в клубочках имели выраженный характер, количество баллов, характеризующих морфологические изменения, составляло 6–9, клеточная инфильтрация в интерстиции почки составила 2–3 балла. При исследовании субпопуляционного состава периферической крови выявлены следующие изменения: наблюдалось снижение CD3+4+ T-клеток (31,34 ± 0,47%, норма 39,87 ± 1,07%), увеличение цитотоксических Т-лимфоцитов: CD3+8+ (39,70 ± 1,18%, норма 26,61 ± 1,14%), CD3-16+56+ (13,41 ± 0,52%, норма 11,18 ± 1,12%), CD3+16+56+ (7,35 ± 0,72%, норма 2,03 ± 0,41%). При неблагоприятном течении МПГН с нефротическим синдромом отмечалось выраженное увеличение экспрессии как ранних, так и поздних маркеров активации на популяции CD3+ лимфоцитах (CD3+DR+ 19,20 ± 1,13%, норма 7,60 ± 1,31%; CD3+69+ 6,18 ± 0,37%, норма 0,92 ± 0,15%), CD8+ цитотоксических Т-лимфоцитах (CD8+DR+ 16,48 ± 0,91%, норма 5,62 ± 0,93%; CD8+69+ 3,82 ± 0,15%, норма 0,78 ± 0,23%). Увеличение уровня данных лимфоидных субпопуляций соотносилось с выраженностью морфологических признаков, лимфоидной инфильтрацией интерстиция, а также со степенью протеинурии. Изменение активации цитотоксических лимфоцитов характеризует более тяжелое течение МПГН с нефротическим синдромом.