Хирургическая имплантация туннельного диализного катетера в нижнюю полую вену. Клиническое наблюдение

Аннотация

Пациент, получающий лечение программным гемодиализом, перенес множество безуспешных попыток формирования артериовенозной фистулы. Единственным устойчивым типом сосудистого доступа оставались центральные венозные катетеры, имплантируемые в центральные вены грудной клетки, подвздошные вены. В связи с очередной дисфункцией потребовалась имплантация нового катетера. При обследовании установлено, что правая и левая ярёмные вены частично тромбированы, брахицефальная вена не проходима, правая и левая подвздошные вены частично тромбированы, нижняя полая вена полностью проходима. Конверсия заместительной почечной терапии на перитонеальный диализ была невозможна после перенесенного в прошлом панкреонекроза, перитонита. Попытки реканализации брахиоцефальной вены эндоваскулярно успеха не имели. По жизненным показаниям выполнена имплантация туннельного катетера в нижнюю полую вену через забрюшинный параректальный доступ в правой подвздошной области. В связи с частичным тромбозом правой общей подвздошной вены катетер имплантирован в область слияния подвздошных вен. Просвет вены герметизирован вокруг катетера, последний дополнительно фиксирован к апоневрозу прямой мышцы живота, а дакроновая манжета - к апоневрозу косой мышцы живота для обеспечения оптимального положения. Катетер выведен на переднюю стенку живота через контрапертуру, дебит крови адекватный. При динамическом наблюдении через 6 месяцев состояние больного стабильное, функция катетера нормальная.