Рандомизированное исследование трех методов инфузии декстрана железа при анемии у диализных пациентов, получающих терапию эритропоэтином

Сорок три пациента на гемодиализе, получавших рекомбинантный эритропоэтин альфа, были рандомизированы на группы с разными методами внутривенного введения декстрана железа: а) единоразово общую дозу, б) болюсами по 500 мг или в) болюсами по 100 мг до достижения общей дозы. Дозы декстрана железа были рассчитаны, исходя из имеющихся значений гемоглобина пациентов до достижения требуемого уровня гемоглобина. Пациенты удовлетворяли критерию отбора для внутривенного введения декстрана железа при значениях сывороточного ферритина менее 100 пг/мл либо сывороточного ферритина от 100 до 200 пг/мл при насыщении трасферрина ≤19%. Критериями исключения являлись предшествующая терапия декстраном железа, интоксикация алюминием либо гемотрансфузии во время исследования. Проведенный статистический анализ сроков достижения максимального гемоглобина, острых побочных реакций, отсроченных побочных реакций не выявил различий между тремя группами. Инфузия общей дозы декстрана железа безопасна, удобна, менее дорогостоящая и при этом столь же эффективна, как и инфузии дробных доз. Michael Auerbach, James Winchester, Abdul Wahab, Kim Richards, Mark McGinley, Franesa Hall, John Anderson, and Gary Briefel. A randomized trial of three iron dextran infusion methods for anemia in EPO-treated dialysis patients. Am J Kidney Dis 1998; 1: 81-86. Перевод с английского Д.В. Трощанского. Получено 21.10.1996; принято к печати 18.07.1997. Поддержано образовательным грантом AMGEN, Inc, Thousand Oaks, CA. Перевод печатается с разрешения обладателя авторских прав.

железо, декстран, гемодиализ, эритропоэтин, анемия

1. Eschbach JW: The anemia of chronic renal failure: Pathophysiology and the effects of recombinant erythropoietin. Kidney Int 35: 134-148, 1989.

2. McDougall IC, Hutton RD, Cavill I, Coles GA, Williams JD: Poor response to treatment of renal anemia with erythropoietin corrected by iron given intravenously. Br Med J 299: 157-158, 1989.

3. Van Wyck DB, Stivelman JC, Ruiz J, Kirlin LF, Katz M, Ogden DA: Iron status in patients receiving erythropoietin for dialysis-associated anemia. Kidney Int 35: 712-716, 1989.

4. Jacobs P,Wood L: Clinical use of total dose infusion of iron dextran. S Afr Med J 67: 837-838, 1985.

5. Hanson DB, Hendeles L: Guide to total dose intravenous iron dextran.Am J Hosp Pharm 31: 592-595, 1974.

6. Auerbach M, Witt D, TolerW, Fierstein M, Lerner RG, Ballard H: Clinical use of the total dose intravenous infusion of iron dextran. J Lab Clin Med 111: 566-570, 1988.

7. Donnelly SM, Posen GA, Mahmoud AMA: Iron metabolism in patients with chronic renal failure. Clin Invest Med 14: 271-276, 1991.

8. Hughes RT, Smith T, Hesp R, Hulme B, Dukes DC, Bending MB, Pearson J, Raja KB, Cotes PM, Pippard MJ: Regulation of iron absorption in iron loaded subjects with end stage renal disease: Effects of treatment with recombinant human erythropoietin and reduction in iron stores. Br J Haematol 82: 445-454, 1992.

9. El-Reshaid K, Johny KV, Hakim A, Kamel A, Sabeta A, Hourani H, Kanyike FB: Erythropoietin treatment in haemodialysis patients with iron overload. Acta Haematol 91: 130-135, 1994.

10. Grutzmacher P, Tsobanelis T, Roth P, Werner E, Vlachojannis J, Kaltwasser J, Kurz P, Scheuremann EH, Schoeppe W: Effect of recombinant human erythropoietin on iron balance in maintenance hemodialysis: Theoretical considerations, clinical experience and consequences. Clin Nephrol 38: 92-97, 1992 (suppl 1).

11. Watson A: Iron management during treatment with recombinant human erythropoietin in chronic renal failure. J Clin Pharmacol 33: 1134-1138, 1992.

12. Goldwasser P, Koutelos T, Abraham S, Avram MM: Serum ferritin, hematocrit and mean corpuscular volume in hemodialysis. Nephron 67: 30-35, 1994.

13. Eschbach JW, Haley NR, Egrie JC, Adamson JW: A comparison of the responses to recombinant human erythropoietin in normal and uremic subjects. Kidney Int 42: 407-416, 1992.

14. Kooistra MP, van Es A, Struyvenberg A, Marx JJ: Iron metabolism in patients with the anaemia of end stage renal disease during treatment with recombinant human erythropoietin. Br J Haematol 79: 634-639, 1991.

15. Barosi G, Merlo C, Palestra P, Liberato NL, Guarnone R, DiDio F, Piazza V, Salvadeo A: Variations in erythropoiesis and serum ferritin during erythropoietin therapy for anaemia of end stage renal disease. Acta Haematol 90: 13-18, 1993.

16. Fishbane S, Ungureanu VD, Maesaka JK, Kaupke CJ, Lim V,Wish J: The safety of intra-venous iron dextran in hemodialysis patients. Kidney Int 28:529-534, 1966.

17. Henderson PA, Hillman RS: Characteristics of iron dextran utilization in man. Bolld 34: 357-375, 1969.

18. Vercammen M, Goedhuys W, Boeyckens A, DeRoy R: Iron and total iron binding capacity in serum of patients receiving iron-dextran Kodak Ektachem methodologies, spectrophotometry, and atomic absorption spectrophotometry compared. Clin Chem 36: 1812-1815, 1990.

19. Greenberg G: Sarcoma after intramuscular iron injection. Br Med J 2: 227-279, 1973.

20. Foulkes WD, Sewry C, Calam J, Hodgson HJ: Rhabdomyolysis after intramuscular iron-dextran in malabsorption. Ann Rheum Dis 50: 184-186, 1991.

21. Bregman H, Gelfand MC, Winchester JF, Manz HJ, Knepshield JH, Schreiner GE: Iron overload associated myopathy in patients on maintenance hemodialysis: A histocompatibility linked disorder. Lancet 2: 882-885, 1980.

22. Kothari T, Swamy AP, Lee JCK, Mangla JC, Cestero RVM: Hepatic hemosiderosis in maintenance hemodialysis patients. Dig Dis Sci 25: 363-368, 1980.

23. Salahudeen AK, Keavey PM, Hawkins T, Wilkinson R: Is anaemia during continuous ambulatory peritoneal dialysis really better than during haemodialysis. Lancet 2: 1046-1049, 1983.

24. Akmal M, Sawelson S, Karubian F, Gadallah M: The prevalence and significance of occult blood loss in patients with predialysis advanced chronic renal failure (CRF), or receiving dialytic treatment. Clin Nephrol 42: 198-202, 1994.

25. Sloand JA, Schiff MJ, Tailey TE: Safety, efficacy and administrative time (AT) comparison between total dose (TD) and multiple dose (MD) Imferon in CRF patients. Blood 78: 388, 1991 (suppl).

26. Fishbane S, Frei GL, Maesaka J: Reduction in recombinant human erythropoietin doses by the use of chronic intravenous iron supplementation. Am J Kidney Dis 26: 41-46, 1995.

27. Shuttleworth D, Spence G, Slade R: Meningismus due to intravenous iron dextran. Lancet 2: 4523, 1985.

28. Roe DJ, Harford AM, Zager PG,Wiltbank TB, Kirlin L, Della Valle AM, VanWyck DB: Iron utilization with iron dextran administration for iron deficiency in patients with dialysis-associated anemia: Aprospective analysis and comparison of two agents.Am J Kidney Dis 28: 855-860, 1996.

29. St. Peter WL, Lambrecht LJ, Macres M: Randomized cross-over study of adverse reactions and cost implications of intravenous push compared with infusion of iron dextran in hemodialysis patients. Am J Kidney Dis 28: 523-528, 1996.

30. Kanakaraddi VP, Hoskatti CG, Nadig VS, Patil CK, Jaiya M: Comparative therapeutic study of TDI and IM injections of iron dextran in anemia. J Assoc Phys India 21: 849-853, 1973.