Некоторые клинико-лабораторные особенности хронического пиелонефрита у молодых лиц при дисплазии соединительной ткани

Аннотация

Пиелонефрит является самым частым заболеванием почек и одной из распространенных болезней инфекционного генеза во всех возрастных группах. Он является не только медицинской, но и социальной проблемой, что связано с характером клинических проявлений, неясностью этиопатогенеза, часто рецидивирующим течением, приводящим к ранней инвалидизации [2, 4]. Структурно-функциональные компоненты соединительной ткани активно участвуют в воспалительных, деструктивных, защитных процессах при различных острых и хронических состояниях, в том числе и при хроническом пиелонефрите. В научной литературе имеются сведения о принципиальных различиях некоторых воспалительных заболеваний внутренних органов у лиц с дисплазией соединительной ткани (ДСТ) по сравнению с таковыми без признаков неполноценности соединительной ткани [3, 5]. Целью настоящей работы было изучение клинико-лабораторных особенностей хронического пиелонефрита у молодых лиц при ДСТ. Под наблюдением находилось 128 пациентов в возрасте от 18 до 35 лет. Средний возраст 26,61 ± 4,33. Основную группу составили 98 человек с хроническим пиелонефритом на фоне ДСТ, группу сравнения - 30 пациентов с той же патологией без признаков неполноценности соединительной ткани. В обеих группах преобладали женщины. Дисплазию соединительной ткани у больных основной группы верифицировали по комплексу фенотипических, внутренних и биохимических признаков [1, 6, 7]. У пациентов с ДСТ хронический пиелонефрит характеризовался более ранним дебютом заболевания (р < 0,05), более длительным течением (р < 0,05), причем преобладала длительность течения болезни более 5 лет. У большинства в дебюте не выявлялись провоцирующие факторы, иногда заболеванию предшествовало переохлаждение, ОРЗ. У 45,9% изолированный мочевой синдром выявлен случайно, при обращении по какому-либо другому поводу. Пузырно-мочеточниковый рефлюкс в анамнезе у пациентов с ДСТ встречался в 9 раз чаще, чем у пациентов в группе сравнения. В дальнейшем заболевание у 78,6% приобретало малосимптомное (латентное) течение (р < 0,001), с частыми обострениями (р < 0,05). Жалобы у пациенты с ДСТ были не специфичны, предъявляли их реже (р < 0,05). Наиболее частыми жалобами были слабость, утомляемость, интоксикационный синдром. Реже выявляли дизурия, поллакиурия, боли в поясничной области. При общеклиническом лабораторном исследовании не выявлено характерных изменений при хроническом пиелонефрите у молодых пациентов с ДСТ. При бактериологическом исследовании мочи у больных с ДСТ чаще регистрировали массивная бактериурия (р < 0,05). Среди возбудителей преобладала грамотрицательная флора, среди которой на первом месте встречалась E. coli (в 88% случаев представлена монокультурой), на втором - Proteus mirabilis, Klebsiella pneumoniae. При биохимическом исследовании метаболизма структурных компонентов соединительной ткани у пациентов с хроническим пиелонефритом при ДСТ в период клинико-лабораторной ремиссии выявлено следующее: содержание уровня гликозаминогликанов достоверно выше, чем у пациентов группы сравнения и составило соответственно 0,859 ± 0,025 ммоль/л и 0,685 ± 0,029 ммоль/л (р < 0,001), что подтверждает генетический дефект соединительной ткани и может служить дополнительным критерием биохимической диагностики ДСТ. При проспективном наблюдении в течение 1 года обострение заболевания отмечено у 28,6% пациентов с ДСТ, что в 4 раза чаще, чем у наблюдаемых из группы сравнения (р < 0,05).При этом среднее количество обострений в двух группах составило 0,6 ± 0,17 и 0,14 ± 0,08 (р < 0,05). Стойкая клинико-лабораторная ремиссия через 12 месяцев наблюдения и лечения достигнута у 46,9% пациентов с ДСТ и 70,0% без ДСТ. Таким образом, проведенные исследования показали, что хронический пиелонефрит в условиях неполноценности соединительной ткани имеет особенности, характеризуется неблагоприятным течением и исходами.