Влияние нарушений водного баланса на состояние сердечно-сосудистой системы у больных на заместительной почечной терапии

Целью исследования явилось изучение водного баланса у больных на заместительной почечной терапии (ЗПТ) и влияние его нарушений на состояние сердечно-сосудистой системы. Для контроля водного баланса использовалась сегментарная импедансометрия (СИМ), с помощью которой определяли объемы жидкостных секторов организма, оценивали региональное распределение жидкости, а также проводили динамическое наблюдение за изменением водного баланса. 39,5% больных находились в состоянии гипергидратации, наибольший избыток внеклеточной жидкости (ВЖ) наблюдался у пациентов на перитонеальном диализе (ПД). Цифры АД прямо коррелировали с объемом внеклеточной жидкости (ВКЖ) (r = 0,8, p < 0,05). Гипертрофия левого желудочка (ГЛЖ) диагностирована у всех пациентов с гипергидратацией и повышенным АД, достоверной разницы между массой миокарда ЛЖ (ММЛЖ) и индексом массы миокарда ЛЖ (ИММЛЖ) у больных на гемодиализе (ГД) и ПД выявлено не было. Выявлено возрастание ИММЛЖ при увеличении длительности лечения гемодиализом. У пациентов на ПД наиболее высокий ИММЛЖ отмечен в первые 6 мес. лечения; в течение первых двух лет лечения ИММЛЖ уменьшался, в дальнейшем отмечена тенденция к возрастанию ИММЛЖ. Изменяя объем ультрафильтрации согласно данным СИМ, удалось добиться лучшего контроля АД у больных с АГ, снижения частоты эпизодов гипотонии. Таким образом, использование СИМ для контроля водного баланса позволяет поддерживать «сухой вес», что способствует уменьшению количества сердечно-сосудистых осложнений.

диализ, водный баланс, сегментарная импедансометрия, сердечно-сосудистая система, гипертрофия левого желудочка

1. Волгина Г.В. Клиническая эпидемиология кардиоваскулярных нарушений при хронической почечной недостаточности (обзор литературы). Нефрология и диализ 2000; 2 (1-2): 25-32.

2. Волгина Г.В., Перепеченых Ю.В., Бикбов Б.Т. и соавт. Факторы риска кардиоваскулярных заболеваний у больных с хронической почечной недостаточностью. Нефрология и диализ 2000; 2 (4): 252-258.

3. Волков Ю.Н., Покровский В.Г., Николаева И.П. Способ определения объема жидкостных секторов организма. Патент РФ № 203069 от 10.02.1997: 10.

4. Грачев А.В., Аляви А.Л., Ниязова Г.У., Мостовщиков С.Б. Масса миокарда левого желудочка, его функциональное состояние и диастолическая функция сердца у больных артериальной гипертонией при различных эхокардиографических типах геометрии левого желудочка сердца. Кардиология 2000; 3: 31-38.

5. Дядык А.И., Каннелла Дж., Багрий А.Э. и соавт. Гипертрофия левого желудочка у больных с хронической почечной недостаточностью. Укр. кардиол. журн. 2000; 3: 81-87.

6. Иванов Г.Г., Николаев Д.В., Балуев Э.П. и соавт. Метод биоимпедансной спектроскопии в оценке общей воды и внеклеточной жидкости. Новости науки и техники 1997; 3: 28-33.

7. Капитанов Е.Н., Шутов Е.В., Дудко М.Ю. и соавт. Неинвазивный метод контроля нарушений водного баланса у больных на гемодиализе. Материалы пятой научно-практической конференции «Диагностика и лечение нарушений регуляции сердечно-сосудистой системы». М., 2003: 81-94.

8. Капитанов Е.И., Шутов Е.В., Дудко М.Ю., Николаев Д.В., Абрин Г.В. «Устройство для измерения электрического импеданса в частях тела». Патент РФ № 2242165 от 17.07.2003: 19.

9. Родин И.Н. Инструментальное определение «сухого веса» и оптимального объема ультрафильтрации у больных в условиях лечения программным гемодиализом. Нефрология и диализ 2002; 4 (1): 41-44.

10. Шара Б. Гемодиализ: «сухой вес»; история концепции. Нефрология и диализ 1999; 1 (2-3): 181-185.

11. Casale P.N., Devereux R.B., Milner M. et al. Value of echocardiographic measurement of left ventricular mass in predicting cardiovascular morbid events in hypertensive men. Ann Intern Med 1986; 105: 173-178.

12. Clasey J.L., Kanaley J.A., Wideman L. et al. Validity of methods of body composition assessment in young and older men and women. J Appl Physiol 1999; 86 (5): 1728-1738.

13. Katzarski K., Charra B., Laurent G. Multifrequency bioimpedance in asessment of dry weight in hemodialysis. Nephrol Dial Transplant 1996; 11 (2): 20-23.

14. Kong C.H., Thompson С.M., Lewis C.A. et al. Determination of total body water in uraemic patients by bioelectrical impedance. Nephrol Dial Transplant 1993; 8: 716-719.

15. Konings Constantijn J.A.M., Kooman J.P., Frank M. et al. Fluid status in peritoneal dialysis: what’s new? Peritoneal Dialysis Intern 2003; 23: 284-290.

16. Konings Constantijn J.A.M., Kooman J.P., Schonck M. et al. Fluid status, blood pressure, and cardiovascular abnormalities in patients on peritoneal dialysis. Peritoneal Dialysis Intern 2002; 22: 477-487.

17. Leunissen K.M.L. Fluid status in haemodialysed patients. Nephrol Dial Transplant 1995; 2: 153-155.

18. London G.M. Heterogeneity of left ventricular hypertrophy - does it have clinical implications? Nephrol Dial Transplant 1998; 13: 17-19.

19. De Lorenzo A., Andreoli A., Matthie J. et al. Predicting body cell mass with bioimpedance by using theoretical methods: a technological review. J Appl Physiol 1997; 82 (5): 1542-1558.

20. Organ L.W., Bradham G.B., Gore D.T., Lozier S.L. Segmental bioelectrical impedance analysis: theory and application of a new technique. J Appl Physiol 1994; 77: 98-112.

21. Stegmayr B.G. Ultrafiltration and Dry Weight - What are the Cardiovascular Effects? Artif Organs 2003; 27 (3): 227-229.

22. Woodrow G., Oldroyd B., Wright A. et al. Comparison of anthropometric equations for estimation of total body water in peritoneal dialysis patients. Nephrol Dial Transplant 2003; 18: 384-389.