Состояние когнитивных функций у пациентов пожилого и старческого возраста с артериальной гипертензией в зависимости от наличия сопутствующей хронической болезни почек С3а и С3б стадии

Актуальность: частое сочетание (коморбидность) артериальной гипертензии (АГ) и хронической болезни почек (ХБП), каждая из которых является фактором риска развития когнитивных нарушений (КН) и деменции, определяет необходимость диагностики когнитивного дефицита у данных полиморбидных пациентов. Цель исследования: оценка влияния сопутствующей ХБП и ее стадий на когнитивные функции (КФ) пациентов пожилого и старческого возраста с АГ. Материалы и методы: в исследование были включены 330 пациентов в возрасте 60 лет и старше с эссенциальной АГ, которые были разделены на 2 группы в зависимости от наличия ХБП: 1-я группа - без сопутствующей ХБП (n=110, средний возраст 76 [69,8; 82,3] лет, 50 (45,5%) женщин), 2-ая группа - пациенты с ХБП С3а и С3б стадиями (n=220, средний возраст 81 [73; 85] лет, 118 (53,6%) женщин). Всем пациентам было проведено исследование КФ с помощью Монреальской шкалы оценки когнитивных функций (МоСА), краткой шкалы оценки психического статуса (КШОПС), шкалы оценки болезни Альцгеймера - когнитивная субшкала (Alzheimer Disease Assessment Scale-Cognitive, ADAS-cog), теста построения маршрута (Trial Making Test), теста замены цифровых символов (Digit Symbol Substitution Test, DSST), теста вербальных ассоциаций (литеральные (буквы) и категориальные (животные) ассоциации), Бостонского теста именования (Boston Naming Test, BNT), теста словесно-цветовой интерференции (теста Струпа, Stroop color-word conflict). Результаты: в сравнении с пациентами без ХБП, у больных с ХБП зафиксированы статистически значимо более низкие средние итоговые баллы по МоСА-тесту (23 [21; 25] против 24 [22; 26] баллов соответственно, р=0,005) и по КШОПС (27 [25; 29] против 28 [25,8; 29] баллов соответственно, р=0,002), среди них чаще встречались пациенты, набравшие наименьшее количество баллов по МоСА-тесту (10-17 баллов) (р=0,032) и по КШОПС (20-24 баллов) (р<0,001). Пациенты с сопутствующей ХБП С3а и С3б стадии набирали статистически значимо большее количество баллов при тестировании по ADAS-cog (14 [11; 18] против 11 [9;15] баллов в группе без ХБП, р<0,001), называли меньшее количество литеральных ассоциаций (11 [10; 13] слов против 12 [11; 13] соответственно, р<0,001), и имели меньшее количество правильно заполненных ячеек при выполнении теста DSST (20 [17; 23] против 21,5 [19; 25] соответственно, р<0,001). Пациенты с ХБП С3б в сравнении с пациентами с ХБП С3а и без ХБП имели худшие результаты при тестировании с помощью MoCA-теста, КШОПС, ADAS-cog. Вывод: полученные результаты свидетельствуют о неблагоприятном влиянии сопутствующей ХБП С3а и С3б стадии на КФ пациентов пожилого и старческого возраста с АГ и об ухудшение КФ по мере нарастания тяжести ХБП.

1. Ушкалова Е. А., Ткачева О. Н., Рунихина Н. К. и соавт. Особенности фармакотерапии у пожилых пациентов. Введение в проблему. Рациональная фармакотерапия в кардиологии. 2016. 12(1):94-100. doi: 10.20996/1819-6446-2016-12-1-94-100

2. Chin Y.R, Lee I.S, Lee H.Y. Effects of hypertension, diabetes, and/or cardiovascular disease on health-related quality of life in elderly Korean individuals: a population-based cross-sectional survey. Asian Nurs Res (Korean Soc Nurs Sci). 2014. 8(4):267-273. doi:10.1016/j.anr.2014.10.002

3. van den Akker M., Buntinx F., Metsemakers J.F. et al. Multimorbidity in general practice: prevalence, incidence, and determinants of co-occurring chronic and recurrent diseases. J Clin Epidemiol. 1998. 51(5):367-375. doi:10.1016/s0895-4356(97)00306-5

4. Оганов Р. Г., Симаненков В. И., Бакулин И. Г. и соавт. Коморбидная патология в клинической практике. Алгоритмы диагностики и лечения. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2019. 18(1):5-66. doi: 10.15829/1728-8800-2019-1-5-66.

5. Dunn R., Clayton E., Wolverson E., et al. Conceptualising comorbidity and multimorbidity in dementia: A scoping review and syndemic framework. J Multimorb Comorb. 2022. 12:26335565221128432. doi: 10.1177/26335565221128432.

6. Williams B., Mancia G., Spiering W. et al. ESC Scientific Document Group (2018). 2018 ESC/ESH Guidelines for the management of arterial hypertension. European heart journal, 39(33):3021-3104. doi:10.1093/eurheartj/ehy339

7. Soraci L., Corica F., Corsonello A. et al. Prognostic interplay of kidney function with sarcopenia, anemia, disability and cognitive impairment. The GLISTEN study. European journal of internal medicine.2021. 93:57-63. doi:10.1016/j.ejim.2021.06.031.

8. Ganesan V., Sethuraman K., Sureshkumar et al. Platelet glycogen synthase kinase 3β regulates plasma β amyloid and phosphorylated tau levels in chronic kidney disease patients with cognitive dysfunction; therapeutic role of erythropoietin. J Nephropathol. 2023. 12(4):e17238. doi: 10.34172/jnp.2022.17238

9. Никитина А.А., Хрулев А.Е., Кузнецов А.Н. Когнитивные нарушения у пациентов с хронической болезнью почек в додиализном периоде. Саратовский научно-медицинский журнал. 2021. 17(1):136-142.

10. Ефремова Е.В., Яфаркина К.О., Семенов А.Д. и соавт. Когнитивные нарушения и возможности пациентоориентированного подхода у пациентов с хронической болезнью почек пожилого и старческого возраста. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2022. 21(S2):49. doi: 10.15829/1728-8800-2022-S2

11. Yaffe K., Ackerson L., Kurella Tamura M., et al. Chronic kidney disease and cognitive function in older adults: findings from the chronic renal insufficiency cohort cognitive study. Journal of the American Geriatrics Society. 2010. 58(2):338-345. doi: 10.1111/j.1532-5415.2009.02670.x.

12. Anand S, Johansen KL, Kurella Tamura M. Aging and chronic kidney disease: the impact on physical function and cognition. J Gerontol A Biol Sci Med Sci. 2014.69(3):315-22. doi: 10.1093/gerona/glt109.

13. Kurella M, Chertow GM, Luan J, Yaffe K. Cognitive impairment in chronic kidney disease. J Am Geriatr Soc. 2004. 52(11):1863-9. doi: 10.1111/j.1532-5415.2004.52508.x.

14. Kurella Tamura M., Vittinghoff E., Hsu C.Y., et al. Loss of executive function after dialysis initiation in adults with chronic kidney disease. Kidney Int. 2017. 91(4):948-953. doi: 10.1016/j.kint.2016.11.015.

15. Murray, A. M., Knopman, D. S. Cognitive impairment in CKD: no longer an occult burden. American journal of kidney diseases : the official journal of the National Kidney Foundation. 2010. 56(4):615-618. doi: 10.1053/j.ajkd.2010.08.003

16. Шаталова Н.А., Дзамихов К.К., Кочетков А.И., Батюкина С.В., Эбзеева Е.Ю., Остроумова Е.Ю. Состояние когнитивных функций у полиморбидных пациентов с артериальной гипертензией, фибрилляцией предсердий и хронической болезнью почек. Медицинский алфавит. 2023. 33:50-56. doi:10.1053/j.ajkd.2010.08.003

17. Nasreddine Z.S., Phillips N.A., Bédirian V. et al. The Montreal Cognitive Assessment, MoCA: a brief screening tool for mild cognitive impairment. J Am Geriatr Soc. 2005. 53(4):695-699. doi:10.1111/j.1532-5415.2005.53221.x

18. Folstein, M. F., Folstein, S. E., McHugh, P. R. "Mini-mental state". A practical method for grading the cognitive state of patients for the clinician. Journal of psychiatric research. 1975. 12(3):189-198. doi:10.1016/0022-3956(75)90026-6

19. Rosen W.G., Mohs R.C., Davis K.L. A new rating scale for Alzheimer's disease. Am J Psychiatry. 1984. 141(11):1356-64. doi:10.1176/ajp.141.11.1356

20. Reitan R. Validity of the Trail Making Test as an indicator of organic brain damage. Perceptual and Motor Skills. 1958. 8:271-276. doi:10.2466/pms.1958.8.3.271

21. Wechsler D. The Measurement of Adult Intelligence. Baltimore, MD: The Williams & Wilkins Company. Psychoanalytic Quarterly. 1958. 27:592-594.

22. Strauss E. A compendium of neuropsychological tests: Administration, Norms, and Commentary. E. Strauss. Oxford: Oxford University Press. 2006. P. 1240.

23. Kaplan, E., Goodglass, H., & Weintraub, S. (1983). The Boston Naming Test. Philadelphia, PA: Lea & Fibiger.

24. MacLeod C.M. Half a century of research on the Stroop effect: an integrative review. Psychol Bull. 1991. 109(2):163-203. doi: 10.1037/0033-2909.109.2.163.

25. Xie Z., Tong S, Chu X et al. Chronic Kidney Disease and Cognitive Impairment: The Kidney-Brain Axis. Kidney Dis (Basel). 2022. 8(4):275-285. doi: 10.1159/000524475

26. Hachinski V., Iadecola C., Petersen R.C. et al. National Institute of Neurological Disorders and Stroke-Canadian Stroke Network vascular cognitive impairment harmonization standards. Stroke. 2006. 37(9):2220-2241. doi: 10.1161/01.STR.0000237236.88823.47

27. Skinner J., Carvalho J.O., Potter G.G. et al. The Alzheimer´s Disease Assessment Scale-Cognitive-Plus (ADAS-Cog-Plus): an expansion of the ADAS-Cog to improve respon- siveness in MCI. Brain Imaging Behav. 2012. 6(4):489-501. doi: 10.1007/s11682-012-9166-3

28. Karin A., Hannesdottir K., Jaeger J. et al. Psychometric evaluation of ADAS-Cog and NTB for measuring drug response. Acta Neurol Scand. 2014. 129(2):114-22. doi: 10.1111/ane.12153

29. Соловьева А.П., Горячев Д.В., Архипов В.В. Критерии оценки когнитивных нарушений в клинических исследованиях. Ведомости Научного центра экспертизы средств медицинского применения. 2018. 8(4):218-230. doi:10.30895/1991-2919-2018-8-4-218-230

30. Когнитивные расстройства у пациентов пожилого и старческого возраста. Клинические рекомендации Минздрав РФ. Год утверждения: 2020

31. Jaeger, Judith PhD, MPA. Digit Symbol Substitution Test: The Case for Sensitivity Over Specificity in Neuropsychological Testing. Journal of Clinical Psychopharmacology. 2018. 38(5):513-519. doi: 10.1097/JCP.0000000000000941

32. Kurella Tamura M., Wadley V., Yaffe K. Kidney function and cognitive impairment in US adults: the Reasons for Geographic and Racial Differences in Stroke (REGARDS) Study. Am J Kidney Dis. 2008. 52(2):227-34. doi: 10.1053/j.ajkd.2008.05.004.

33. Рогова И. В., Фомин В. В., Дамулин И. В. и соавт. Клинические особенности и патогенетические механизмы формирования когнитивных нарушений при хронической болезни почек. Клиническая нефрология. 2013. 5(4): 27-32.

34. Karasavvidou D., Boutouyrie P., Kalaitzidis R. et al. Arterial damage and cognitive decline in chronic kidney disease patients. J Clin Hypertens (Greenwich). 2018. 20(9):1276-1284. doi: 10.1111/jch.13350

35. Brodski J., Rossell S.L., Castle D.J. et al. A Systematic Review of Cognitive Impairments Associated With Kidney Failure in Adults Before Natural Age-Related Changes. J Int Neuropsychol Soc. 2019. 25(1):101-114. doi: 10.1017/S1355617718000917