Состояние системы эритрона у больных с хронической почечной недостаточностью

Проведен анализ состояния системы эритрона у 90 больных с хронической почечной недостаточностью (ХПН), находящихся на заместительной терапии гемодиализом (ГД - 39) и перитонеальным диализом (ПД - 51) и не получающих терапию препаратами рекомбинантного человеческого эритропоэтина (ЭПО). С этой целью изучены характер эритрогистограмм, традиционные гематологические показатели (количество эритроцитов, гемоглобин и гематокрит), эритроцитарные индексы (средний объем эритроцитов) и прижизненный морфофункциональный статус эритроцитов. Частота и выраженность анемического синдрома у больных ХПН на ГД и ПД, не леченных ЭПО-препаратами, оказались практически одинаковыми. У большинства обследованных больных определялись снижение традиционных гематологических показателей и множественные сдвиги в морфофункциональном состоянии эритроцитов - анизоцитоз и пойкилоцитоз; последний превышал 50%. Количество патологически измененных (предгемолитических) форм эритроцитов - сфероцитов - у больных на ГД было в среднем на 10% больше, чем у ПД-больных, вероятно за счет дополнительного воздействия диализной мембраны и составляющих элементов экстракорпоральной системы кровотока на морфогенез эритроцитов у больных на ГД. Кривая эритрогистограмм в половине случаев имела аномальный характер и не зависела от уровня гемоглобина. Полученные данные свидетельствуют о развитии нарушений со стороны центрального и периферического звеньев эритрона и отражают дефектность в функционировании костно-мозгового кроветворения.

система эритрона, морфофункциональное состояние эритроцитов, хроническая почечная недостаточность, гемодиализ, перитонеальный диализ

1. Бикбов Б.Т., Томилина Н.А. О состоянии заместительной терапии больных с хронической почечной недостаточностью в Российской Федерации в 2001 г. (Отчет по данным регистра Российского диализного общества). Нефрология и диализ 2004; 1: 29-30.

2. Бирюкова Л.С., Пурло Н.В., Козинец Г.И. Морфофункциональные свойства эритроцитов у больных в терминальной стадии хронической почечной недостаточности, получающих заместительное лечение программным гемодиализом и эритропоэтином. Нефрология и диализ 2003; 1: 69-74.

3. Василенко И.А., Шабалин В.Н., Тычинский В.П. и соавт. Радиоэлектроника в медицинской диагностике (оценка функции и состояния организма). М., 1995: 164-169.

4. Ермоленко В.М. Анемия при ХПН и ее лечение. Нефрология (руководство для врачей). Под ред. И.Е. Тареевой. М., 2000: 608-618.

5. Матюхина Т.Г. Исследование эритроцитов методом атомно-силовой микроскопии. Клиническая лабораторная диагностика 1999; 6: 13-16.

6. Руководство по гематологии. Под ред. А.И. Воробьева. Ньюдиамед, 2003; 1: 280.

7. Румянцев А.Г., Морщакова Е.Ф., Павлов А.Д. Эритропоэтин в диагностике, профилактике и лечении анемий. М., 2003: 211-273.

8. Самойлов М.В., Наумов А.Г., Кудрявцев Ю.В. и соавт. Морфогенез трансформируемых и патологических форм эритроцитов при хронической почечной недостаточности, гнойной инфекции и их сочетании. В кн.: Экспериментальная урология и нефрология: Общие вопросы патологии. М., 1996: 119-123.

9. Степанова И.И., Лисовская И.Л., Левина А.А. и соавт. Влияние программного гемодиализа и рекомбинантного эритропоэтина на деформируемость эритроцитов больных с терминальной стадией ХПН. Практическая нефрология 1998; 2: 37-43.

10. Степанова И.И., Лисовская И.Л. и соавт. Снижение фильтруемости эритроцитов при нефрогенной анемии у больных хронической почечной недостаточностью, находящихся на программном гемодиализе. Проблемы гематологии и переливания крови 1998; 2: 11-16.

11. Тычинский В.П. Микроскопия субволновых структур. Успехи физ. наук 1996; 166; 11: 1219-1229.

12. Шило В.Ю., Хасабов Н.Н. Анемия у больных на диализе: дефицит железа, методы его диагностики и коррекции. Анемия: Журнал рабочей группы по анемии. 2004; 1: 19-28.

13. Шостка Г.Д. Анемия и пути ее коррекции. В кн.: Лечение ХПН. СПб., 1997: 242-274.

14. Cheng J.K.P., Cy C., Chan M.K. et al. Correction of anemia in patients on continuous ambulatory peritoneal dialysis with subcutaneous recombinant erythropoietin twice a week: a long-term study. Clin Nephrol 1991; 35: 207-212.

15. Garcia-Cortes S., Pelares M.C., Liebana A. et al. Effects оf biocompatible membranes on uremic anemia in hemodialysis patients. Nephrologic 2001; 21; 4: 370-373.

16. Jacobs C. Study about treatment in France (1998-1999). Nephrologic 2002; 23; 2: 85-91.

17. Lacson E.J., Diaz-Buxo J. The treatment of anemia in peritoneal dialysis patients. Clin Nephrol 2001; 56: 415-427.

18. Macdougall I.C. Individualizing target haemoglobin concentrations - tailoring treatment for renal anaemia. Nephrol Dial Transplant 2001; 16: 9-14.

19. Nissenson A.R., Strobos J. Iron deficiency in patients with renal failure. Kidney Int 1999; 69; Suppl.: 18-21.

20. Valderrabano F. Anaemia management in chronic kidney disease patients: an overview of current clinical practice. Nephrol Dial Transplant 2002; 17; Suppl.; 1: 13-18.