Диагностика и лечение туберкулеза у больных с почечным аллотрансплантатом: одноцентровое ретроспективное исследование

Целью настоящего исследования было изучение частоты активного туберкулеза при различных протоколах иммуносупрессии у реципиентов ренального аллотрансплантата, клинических особенностей туберкулеза, характера специфической терапии и ее осложнений, исходов заболевания. В ретроспективное исследование были включены 907 больных, которым было выполнено 1084 трансплантаций почки с 1987 г. по 2003 г. включительно. Применялось 5 основных схем иммуносупрессивной терапии: у 28 больных - ЦсА 17 мг/кг + кортикостероиды, КС (схема I); у 366 - ЦсА 10-12 мг/кг + КС (II); у 210 - ЦсА 6 мг/кг + КС + азатиоприн, Аза (III); у 310 - ЦсА 2-4 мг/кг + КС + Аза + кетоконазол (IV); у 80 - ЦсА + КС + ММФ + кетоконазол (V). Туберкулез развился у 27 (2,98%) больных. Средний возраст заболевших на момент трансплантации составил 37,1 ± 2,1 лет. Интервал между трансплантацией и развитием туберкулеза составил в среднем 869 дней (от 14 до 3140 дней). Частота туберкулеза при использовании разных схем иммуносупрессии достоверно не различалась: 3,6% (I), 1,4% (II), 3,8% (III), 3,5% (IV), 2,5% (V), p = 0,201. Наиболее частой формой заболевания был туберкулез легких - 70,4%. Внелегочные формы встречались у 7,4% больных. Общая частота генерализованного туберкулеза составила 37,0%. В группе больных с генерализованным туберкулезом летальность от туберкулеза составила 90,0%, в группе пациентов с локальными формами - 12,5%. У 22,2% больных изменения в легких выявлялись только при рентгеновской компьютерной томографии. Выживаемость реципиентов с туберкулезом была наиболее высокой при использовании 4-5 противотуберкулезных прапаратов. На фоне лечения у 20% больных наблюдалось нарушение функции печени, у 95% - снижение концентрации ЦсА в крови, обусловленное приемом рифампицина. Мы считаем, что несмотря на серьезный прогноз, активная диагностика и настойчивое лечение могут улучшить течение туберкулеза у пациентов с почечным трансплантатом

туберкулез, трансплантация почки, иммуносупрессия

1. Aguado J.M., Herrero J.A., Gavalda J. et al. Clinical presentation and outcome of tuberculosis in kidney, liver, and heart transplant recipients in Spain. Spanish Transplantation Infection Study Group. GESITRA. Transplantation 1997; 63(9): 1278-1286.

2. Antony S.J., Ynares C., Dummer J.S. Isoniazid hepatotoxicity in renal transplant recipients. Clin Transplant 1997; 11(1): 34-37.

3. Chenhsu R.Y., Loong C.C., Chou M.H. et al. Renal allograft dysfunction associated with rifampin-tacrolimus interaction. Ann Pharmacother 2000; 34(1): 27-31.

4. EBPG Expert Group on Renal Transplantation. European best practice guidelines for renal transplantation. Section IV: Long-term management of the transplant recipient. IV.7.2. Late infections. Tuberculosis. Nephrol Dial Transplant 2002; 17 (Suppl 4): 39-43.

5. Higgins R.M., Cahn A.P., Porter D. Mycobacterial infections after renal transplantation. Q J M 1991; 78: 145-153.

6. Jha V., Kohli H.S., Sud K. et al. Laryngeal tuberculosis in renal transplant recipients. Transplantation 1999; 68 (1): 153-155.

7. Jha V., Sakhuja V., Gupta D. et al. Successful management of pulmonary tuberculosis in renal allograft recipients in a single cen-ter. Kidney Int 1999; 56(5): 1944-1950.

8. Naqvi A., Akhtar F., Naqvi R. Problems of diagnosis and treatment of tuberculosis following renal transplantation. Transplant Proc 1997; 29: 3051-3052.

9. Park K.W., Kim U.S., Shin J.W. et al. Disseminated erythematous papules in a renal transplant recipient: a case of disseminated tuberculosis. Scand J Infect Dis 2002; 34 (10): 775-777.

10. Singh N., Paterson D.L. Mycobacterium tuberculosis infection in solid-organ transplant recipients: impact and implications for management. Clin Infect Disease 1998; 27: 1266-1277.

11. Vachharajani T., Abreo K., Phadke A. et al. Diagnosis and treatment of tuberculosis in hemodialysis and renal transplant patients. Am J Nephrol 2000; 20 (4): 273-277.