Прогностическое значение ранней коррекции анемии у больных хронической почечной недостаточностью

Цель. Оценить прогностическое значение ранней коррекции анемии у больных хронической почечной недостаточностью (ХПН) на программном гемодиализе (ГД). Материалы и методы. Обследованы 117 больных: I группа на момент начала лечения ГД имела уровень гемоглобина (Hb) ≤ 80 г/л, а II (контрольная) - уровнь Hb ≥ 100 г/л. Никто из больных I группы лечение эритропоэтином (ЭПО) в консервативной стадии ХПН не получал. У 40 (90%) из 44 больных II группы в консервативной стадии ХПН (в течение 6-8 месяцев) проводили лечение анемии препаратами ЭПО. С момента начала лечения программным ГД у 94,5% больных I группы проводилась коррекция анемии ЭПО, а у 88,6% II группы она была продолжена. У всех больных выполнялись ЭхоКГ-исследования. Результаты. Несмотря на достижение к концу 6 месяцев лечения ЭПО целевого уровня гематокрита (Ht) кардиальная смертность у больных I группы была в 2 раза выше, чем у больных II группы. Основные причины летальных исходов у больных I группы были: острый коронарный синдром, сердечная недостаточность, нарушения ритма. Заключение. Длительно персистирующая анемия у больных в консервативной стадии ХПН увеличивает риск кардиальной смертности во время последующего лечения ГД в 2 раза.

хроническая почечная недостаточность, анемия, гемодиализ, эритропоэтин, гипертрофия левого желудочка

1. Дядык А.И., Багрый А.Э., Яровая И.А. и др. Ишемическая болезнь сердца у больных с хронической почечной недостаточностью. Тер. арх. 1998; 6: 74-77.

2. Екард К.-У. Сердечно-сосудистые последствия почечной анемии и терапия эритропоэтином. Нефрология и диализ 2000; 3: 181-188.

3. Шутов А.М., Ермоленко В.М. Диагностика гипертрофии левого желудочка. Нефрология и диализ 2002; 2: 128-130.

4. Bessarab A., Kline B.W., Broune J.K. et al. The effect of normal as compared with normal hematocrit in patients with cardiac disease who are receiving hemodialysis. Epoetin N Engj J Med 1998; 339: 584-590.

5. Foley R.N., Parfrey P.S., Mordan J. et al. Effect of hemoglobin levels in hemodialysis patients with asymptomatic cardiomyopathy. Kidney Int 2000; 58: 1325-1335.

6. Foley R.N., Parfrey P.S., Harnett J.D. et al. The impact of anaemia on cardiomyopathy, morbidity and mortality in end-stage renal disease. Am J Kidney Dis 1996; 28: 53-61.

7. Furuland M., Linde T., Ahlmen J. A randomized controlled trial of hemoglobin normalisation with epoetin alfa in predialysis and dialysis patients. Nephrol Dial Transplant 2003; 18: 353-361.

8. Ganau A., Devereux R.B., Roman M.J. et al. Patterns of left ventricular hypertrophy and geometric remodelling in essential hypertension. J Am Coll Cardiol 1992; 19: 1550-1558.

9. Рartfey P.S., Foley R.N., Harnett J.D. Outcome and risk factors for left ventricular disorders in chronic uraemia. Nephrol Dial Transplant 1996; 11: 1277-1285.

10. Valderrabano F., Horl W.H., Macdougall I.C. Pre-dialysis survey on anaemia management. Nephrol Dial Transplant 2003; 18: 89-100.

11. Wachtell K., Bella J.N., Liebson P.R. et al. Impact of different partition values on prevalences of left ventricular hypertrophy and concentric geometry in a large hypertensive population: the LIFE study. Hypertension 2000; 35: 6-12.